CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

NEUMOTORAX
El pasaje a la cavidad pleural de aire proveniente de las
vías aéreas a través de una perforación pleuropulmonar,
determina que el pulmón se colapse en grado variable, originándose
lo que conocemos como neumotórax. La CTVA reemplaza
en la actualidad a la toracotomía en las indicaciones,
siempre y cuando el paciente estuviere compensado.
Nunca se realiza una cirugía electiva en casos de neumotórax
simples por CTVA, si el paciente está descompensado. En
casos de patología con indicación quirúrgica, descubierta
en el episodio del neumotórax, se seguirá la conducta que la
misma implique y que incluso puede resolverse por CTVA si se
enmarca en el protocolo de la misma. Por toracotomía convencional
indicada en los neumotórax, la táctica operatoria
consistía en la resección de blebs, bullas y/o quistes, con
el agregado de un procedimiento de sínfisis pleural que
podía ser la abrasión o raspado pleural, la escarificación
con electrocauterio, pleurectomías, parciales o totales,
sellado pleural con agentes químicos o físicos, todos estos
con el mismo fin, que era conseguir que el pulmón se adhiriera
a la pared. La CTVA permite realizar exactamente lo
mismo que por vía convencional. Por éste motivo, por lo
mínimamente invasivo y por los beneficios que exponemos
globalmente para cualquier patología operada por CTVA, en
la actualidad no se presta a discusión en el neumotórax como
terapéutica definitiva del mismo. Comentarios : La valoración
intraoperatoria por CTVA debe ser prolija, minuciosa y
completa para no dejar bullas sin extirpar y, además,
visualizar el sitio de pérdida aérea: esto se adquiere con
experiencia y una adecuada coordinación cirujano /
anestesiólogo que deben tener experiencia y capacidad profesional.
Hay dudas : Las mismas surgen de la falta de
estadísticas disponibles para valorar resultados, porque
desde los orígenes de la CTVA no se obtuvieron conclusiones.
Consideramos que los resultados van a ser exitosos y
que el procedimiento quedará como electivo. Somos conscientes
de que también van a existir resultados con un porcentaje
de fracasos, debido al aprendizaje y a que cirujanos no