CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

péutica para CTVA, nos vimos obligados a realizar la
mediastinoscopía, y por el protocolo expuesto en cáncer, no
se justifica la CTVA para estadificar los grupos 5 y 6, sino
que durante la cirugía propiamente dicha, estadificamos el
mediastino y si el paciente ingresa para CTVA, al finalizar
la resección, se efectúa el vaciamiento completo.
COMENTARIOS : Nuestra postura opuesta a la mediastinoscopía
y los motivos de ella respecto a la cirugía convencional, ya
han sido expuestos. Retomamos el procedimiento para ingresar
los pacientes en protocolo de CTVA con mayor certeza de
mediastino no involucrado. Sin embargo, la tecnología actual
en tomógrafos, quizás nos evite la mediastinoscopía.
Creemos que mucho influye el trabajo en conjunto con quien
se realizan los estudios por imágenes. Un radiólogo
compenetrado y en conjunción con los cirujanos, tiene muchas
posibilidades, variando los cortes, de otorgar datos
de valor. Si encuentra dudas, debería tener la libertad de
realizar más estudios o eventualmente, si lo estima necesario,
hacer una resonancia nuclear magnética. No mencionamos
anteriormente este procedimiento, porque no otorga muchos
más datos que una TAC de buena calidad, salvo casos particulares,
por lo que no es propuesta como estudio sistemático.
No existen aún en nuestro país, los tomógrafos
helicoidales, pero quiénes los están utilizando, describen
diagnóstico del N2, que si bien no da histología como la
mediastinoscopía, muestran características ganglionares
morfológicas que se aproximan al diagnóstico histológico en
lo que respecta a la ausencia o presencia de invasión.
TUMORES DEL MEDIASTINO
La CTVA, encuentra en los Tumores Benignos del Mediastino
un apropiado lugar como procedimiento terapéutico. Empleada
como diagnóstico, compite con otros procedimientos invasivos
como la punción transparietal con aguja final, la
mediastinoscopía paraesternal, así como con otras
toracotomías. En su faz terapéutica, encuentra en los tumores
de mediastino posterior y medio como los neurogénicos,
enterógenos, broncogénicos, un lugar importante a punto tal
de considerarla electiva. Lo mismo sucede con los quistes