CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

pleural, es similar a la descrita en «Técnica propiamente
dicha» pero con alguna diferencia. El primer trócar, debe
ingresar más posterior, cercano a la línea axilar posterior
por séptimo espacio, para evitar encontrarse con el
pericardio, que por su agrandamiento, puede estar vecino a
la pared. Luego triangulamos dos trócares: uno perpendicular
al pericardio, en el sexto espacio por delante de la
línea axilar anterior; el segundo trócar, lo colocamos bajo
visión para evitar herir el pericardio; el tercero, se
ubica en línea axilar posterior o incluso por debajo o
detrás de la escápula en 4 ó 5 espacio. Colocamos al paciente
en decúbito lateral, pero 10 o 15 grados inclinado hacia
dorsal para ayudar a que el pulmón caiga y así tener acceso
completo al pericardio. La implantación de marcapasos y
desfibriladores, atravesó distintas etapas. Hoy en día, el
éxito de la vía de implantes endovasculares, ha hecho de
excepción los implantes externos. Sin embargo, surgen indicaciones
esporádicas, y creemos que la CTVA, tiene su lugar
en estos casos aislados.
CTVA EN LOS TRAUMATISMOS DE TORAX
La única pauta verdadera y creemos, que por ahora inamovible,
es que el procedimiento debe ser realizado por cirujanos
torácicos generales entrenados en cirugía a cielo abierto
electiva y de urgencia y con experiencia en video cirugía
electiva y anestesista con experiencia en intubación traqueal
de doble luz. Hacer el procedimiento en pacientes COMPENSA-
DOS, sin lesiones orgánicas específicas. La modalidad
traumática impone juicio crítico y estudios previos, antes
de decidir una CTVA y siempre, sin excepción, tener la mesa
de toracotomía stand-by. A las 3 premisas para que el paciente
ingrese a protocolo para una CTVA (compensado, sin
lesión orgánica específica y juicio en la decisión según
modalidad traumática) agregamos lo propio y general de la
CTVA trasladado a la urgencia. - Cirujanos con experiencia
en cirugía convencional electiva,d e urgencia y
videocirugía;Anestesista con experiencia en intubación
endotraqueal de doble luz; Aparatología e instrumental in
situ; Mesa de instrumental convencional stand by; Preoperatorio
con evaluación para cirugía a cielo abierto y