CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).
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cierto en mediastinos aparentemente normales pero no en<br />
mediastinos comprometidos, en los que por el momento no da<br />
seguridad de ser completo y es considerado riesgoso. Por<br />
todo lo dicho debemos incluir en el protocolo a pacientes<br />
con una estadificación clínica T1/T2 NO MO y cambiar nuestra<br />
postura negativa a realizar mediastinoscopía. Esto esta<br />
respaldado por tener la certeza casi absoluta del NO. Procederemos<br />
asimismo, a comunicarle al paciente, la alternativa<br />
de la <strong>CTVA</strong> con sus pro y contras. Cuando decidimos la<br />
operación por <strong>CTVA</strong>, el primer gesto es investigar la cisura<br />
para contemplar la posibilidad de realizar la lobectomía y<br />
si es completa, estadificar el mediastino. Si la congelación<br />
de ésta muestra es negativa, procedemos a la resección<br />
lobar y al finalizar completamos el vaciamiento mediastinal.<br />
Ampliaremos lo de la estadificación al tratar el tema bajo<br />
el título Estadificación del N2. Esquemáticamente el protocolo<br />
sería: (Tablas 9 y 10)<br />
TAC PARA N2<br />
CANCER DE PULMON<br />
+ - Mediastinoscopía<br />
Cirugía convencional<br />
+ -<br />
<strong>CTVA</strong><br />
TABLA 10<br />
CANCER DE PULMON<br />
TAC (-) MEDIASTINOSCOPIA (-)<br />
<strong>CTVA</strong> (cisura completa)<br />
muestreo ganglionar<br />
patóloco por congelación<br />
+ -<br />
Cirugía convensional resección por <strong>CTVA</strong> + vaciamiento<br />
mediastinal compl.
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