CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

EMPIEMA CRONICO
En generalidades, expresamos que no todo lo que se puede
hacer, se debe hacer. El peel conformado en un empiema
crónico no hay duda de que con paciencia puede ser extirpado
por CTVA. Sin embargo, hay zonas muy laboriosas, como son
los senos costodiafragmáticos, áreas a nivel del vértice
con adherencias muy finas en zonas de vasos importantes,
por lo que se desaconseja efectuar una decorticación completa
por CTVA.
PERICARDIO DERRAMES : La patología pericárdica más común a
la que el cirujano torácico se enfrenta, es el derrame
pericárdico; asimismo, de los derrames pericárdicos los más
frecuentes son los malignos y purulentos en pacientes
inmunodeprimidos, habitualmente terminales. Generalmente se
consulta al cirujano cuando el paciente presenta un taponamiento
cardíaco. Las alternativas de procedimientos diagnóstico
terapéutico más frecuentews son, la pericardiocentesis
y la ventana externa o drenaje subxifoideo. Sin embargo, el
abordaje óptimo para el drenaje del pericardio, aún no se ha
definido, y van surgiendo estadísticas que se inclinan a
una ventana pericardio pleural, pericardio peritoneal e
incluso, a una pericardiectomía. Tomaremos como ejemplo al
derrame pericárdico maligno. El objetivo generalizado y
aceptado es que 1) debemos remover todo el líquido, 2)
aliviar el taponamiento, 3) confirmar el diagnóstico, 4)
realizarlo con mínimo riesgo y disconfort y 5) prevenir la
recurrencia. Disponemos de distintas posibilidades terapéuticas.
a) Tratamiento médico : la quimioterapia,
hormonoterapia o la inmunoterapia son terapéuticas que aplican
los oncólogos pero que no son útiles en agudo. La radioterapia
externa, no alivia el taponamiento, pudiendo ser utilizada
post avenamiento del derrame, pero no hay estadísticas
que expongan los beneficios y la experiencia personal
no es significativa para sentar conclusiones válidas. b)
Pericardiocentesis: es un excelente procedimiento que origina
mínima agresión, alivia el taponamiento, pero es sólo
una terapéutica transitoria; se describen complicaciones
(en nuestra experiencia no son frecuentes), como la laceración
de las coronarias, neumotórax, e incluso la muerte. c)