CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

altura del tumor y ciertas características propias de los
pacientes. A poco de andar, surgió la paradoja del estadio
en el que deberíamos intentar una CTVA. El estadio I, operado
por vía convencional y realizando vaciamiento
mediastinal, es el que mejor pronóstico tiene. Sin embargo,
otros autores no hacen vaciamiento y aseguran que la sobrevida
es igual. Por CTVA, este sería el estadio más sencillo para
disecar, sin embargo, el vaciamiento no aparenta ser completo.
Si nos apoyamos en la teoría del vaciamiento como
terapéutica, estaríamos practicando una cirugía en menos
justamente en los pacientes que tiene mayor posibilidad de
sobrevida. Quizás la experiencia, nos lleve a que los
vaciamientos por CTVA sean completos y podamos abandonar la
idea que la cirugía no es completa. Por otro lado, el
estadio III que va a cirugía paliativa, hace la CTVA difícil
por las adenopatías y/o adherencias a estructuras vecinas.
Aquí no nos interesa una cirugía completa. Sin embargo, a
cielo abierto, realizamos la extirpación en bloque, con la
creencia de que algún caso pueda evolucionar satisfactoriamente.
Por CTVA, esto es imposible y siempre va a ser
paliativa.
CTVA EN PEDIATRIA
No contamos con experiencia en niños, incluso en cirugía
convencional, salvo casos aislados que por necesidad y de
excepción, nos vimos obligados a tratar. La cirugía torácica
pediátrica, comienza a ser una especialidad dentro de los
cirujanos infantiles y más aún la CTVA. Tanto la cirugía
laparoscópica, y más aún la toracoscópica video asistida,
se aplican en pediatría, de manera más tardía que en el
adulto. Los comienzos fueron, realizando cierres de ductus
aórtico pulmonar. Recién en 1993, comienza a tomar vuelo
propio a nivel torácico, a punto tal que comenzaron a aparecer
en el mercado, instrumentos de tamaño y calibre adecuados
para niños. Aparecen asimismo, artículos aislados
sobre el tratamiento de otras patologías torácicas tratadas
por CTVA. Para quien tenga interés en profundizar el tema,
existe un libro muy completo que puede servir de referente
(Pediactric Laparoscopy and thoracoscopy. Thom E. Lobe &
Kurt P. Schorpp. W.B. Saunders Company 1994).