CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

cia personal, pero técnicamente, demuestra ser un procedimiento
sencillo en el que hay que conocer bien la anatomía
de los esplácnicos: Se dice que debe realizarse a la
izquierda y luego de un resultado no alentador, puede intentar
efectuarse del lado derecho.
SIMPATICECTOMIA TORACICA
Como referimos en la historia, la simpaticectomía dorsal ha
sido quizás, el primer procedimiento realizado por CTVA.
Creemos que como en la simpaticectomía, los conocimientos
anatómicos son fundamentales. Los ganglios C7 y C8 se fusionan
y a su vez lo hacen con el T1. Luego encontramos el
T2 y el T3 con filetes para la mano y el T4 y T5 para la
axila. La discusión de si debemos extirpar el tercio inferior
del T1, tratando de no originar un síndrome de Claude
Bernard Horner, aún no tiene respuesta. Asimismo, si se
tuviese que extirpar la cadena y/o hacerse desconexión de
los filetes. Las experiencias más importantes en la bibliografía
a nuestro alcance, son las de Wittmoser, Urschel
Jr., Claes Drott & Göthberg y Hazelrigg, a las que remitimos
al que quiera profundizar en un tema donde nuestra experiencia
no es válida. Hay diversas técnicas: extirpación
completa, que incluye cadena y filetes seccionando, incluso
las conexiones; otras, que electrocoagulan a nivel de las
costillas solamente los ganglios, dejando los nervios entre
las costillas, etc. Deben clipearse todos los filetes, porque
contienen vasos un sangrado mínimo entorpece la identificación
del resto. En cambio, no hace falta hacerlo en el
tronco principal y hasta es desaconsejable. Tampoco debemos
usar cauterio cerca del T1, porque la lesión periférica por
la quemadura puede originar un cuadro de Horner. Aspectos
técnicos de la esplanicectomía : Respecto a la técnica del
esplácnico, es similar, tomando los mismos recaudos con los
filetes y la necesidad de clipearlos. Obviamente, la ubicación
del esplácnico, obliga a colocar la cámara en el séptimo
u octavo espacio línea axilar media y otros dos trócares,
aproximadamente en quinto o sexto espacio línea axilar anterior
y posterior. Algunos autores, describen la necesidad
de complementar la simpaticectomía con una vaguectomía,
pero otros opinan que no es necesario.