CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

entre otros, modifiquen el accionar de los cirujanos en los
próximos años. Volvamos a intentar una síntesis de lo dicho.
Vale la neumonectomía, la lobectomía y la resección
segmentaria en ciertos y determinados pacientes, así también
como, el mapeo mediastinal previo por medio de la
mediastinoscopía, el agregado de neoadyuvancia, la combinación
de estas variables y la resección, con o sin vaciamiento
mediastinal. Todo es válido, con partidarios hacia un
lado y otro objetándose mutuamente por conocer que toda
táctica tiene sus pro y contras. El tema más controvertido
en el cáncer, y que vuelve a relucir, a propósito de la
CTVA, es el planteado por el estudio que realizó el «Lung
Cáncer Study Group of North America» que comienza una investigación
en 1988, comparando la evolución de pacientes
sometidos a lobectomía y resección segmentaria. Todos ellos,
podían tolerar una lobectomía. R. Ginsberg presenta en un
Lung Cáncer de 1988, el proyecto con los primeros casos,
pero obviamente sin conclusiones que tituló Limited Resection
in the Treatment of Stage I Non Small Cell Lung Cancer. An
Overview. En 1993 en el American College of Surgeons, el
título de una controversia de R. Ginsberg fue «Limited
Resection is not Aceptable as Standar Treatment for Lung
Cancer of Limited Extent». Expuso las conclusiones del trabajo
grupal, enunciando que los pacientes con enfermedad
limitada a los que se les practicó una lobectomía versus la
resección segmentaria, mostraron diferencia significativa,
respecto a la recurrencia local. Fue más precoz en los
pacientes sometidos a resección segmentaria, aunque la
sobrevida final fue igual para ambos grupos. Estos resultados,
hicieron desechar a la resección segmentaria como tratamiento
de elección en el cáncer de pulmón. Sin embargo, el
estudio detallado de esta casuística no es estadísticamente
significativa para tomarla como valedera en todas las variantes
histológicas. Autores japoneses consideran, que un
T1 epidermoide periférico, en el que la resección segmentaria
típica deja buen margen, puede considerarse como cirugía
electiva. En EEUU, otros grupos apoyan esto último, con la
actitud terapéutica que difunden. Esto se evidencia con los
orígenes de la CTVA y hasta parece paradojal. En el mismo
American College of Surgeons del año 1993, la controversia