CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

cintura escapular para evitar saliencias que impidan manipular
los instrumentos con comodidad. Ambos brazos pueden
flexionarse junto a la cabeza, o el que queda debajo extenderse
sobre un apoyo o tabla y el superior o del lado a
operar cae con libertad hacia adelante, cefálicamente respecto
al apoya-brazo. Nunca debe colocarse el brazo abeducido
en ángulo recto exponiendo la Axila, porque esto impide
manipular el instrumental con comodidad; algunos grupos, al
comienzo de la experiencia lo hicieron así y lo consideraron
incorrecto. La opción es mantenerlo estéril con un
vendaje al estilo de una mastectomía y movilizarlo según
conveniencia. En líneas generales, cuando el abordaje es de
la parte más anterior del hemitórax, como por ejemplo el
pericardio, es preferible inclinar al paciente hacia atrás.
Esto permite que al colapsarse el pulmón, el mismo caiga
hacia la gotera otorgando mejor visualización. Lo contrario
se realiza al trabajar por ejemplo, en tumores del mediastino
posterior o en el esófago, donde el paciente es inclinado
anteriormente para que el pulmón caiga hacia adelante. Algunos
autores han sugerido el decúbito ventral (tace down)
para obtener caída del pulmón hacia adelante y exposición
mejor del mediastino posterior. Se destacan los punto más
importantes en las Figura 2a, 2b, 2c y se ve en la Figura
3 lo explicado sobre posición operatoria y sus modificaciones.