CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

iopsia de cuerpos vertebrales o extirpación de uno o varios
discos. De todos los abordajes solicitados el único
considerado posible de realizar por CTVA es frente a las
patologías que abarcan de D2 a D8-9.
ABSCESOS
En el caso de los abscesos, el mismo cirujano puede destecharlo
y hacer una prolija toilette, pero consideramos que el
ortopedista es quien debe decidir y más aún existiendo la
posibilidad de necesitar una fijación posterior. Es por
eso, que esta cirugía la debe indicar el ortopedista y el
cirujano torácico participar como colaborador en el abordaje
y para posterior control de los drenajes pleurales.
PATOLOGIA DISCAL
En el caso de los discos vertebrales, el cirujano torácico
tiene la responsabilidad de llevar al ortopedista al cuerpo
vertebral, objeto de la patología. Técnicamente, esto no es
difícil; pero como la primera costilla no siempre es visible
pero si palpable con la varilla, debemos orientarnos
así hasta llegar al disco correspondiente. Para mayor seguridad,
una vez ubicados en el disco en cuestión, colocamos
un elemento metálico, para confirmar que es el que corresponde
a la patología. El paciente se coloca en igual posición
que para las CTVA del mediastino posterior o del esófago;
decúbito lateral inclinado 10 a 15 grados hacia adelante,
para que el pulmón caiga y la columna se ofrezca en
toda su extensión. La óptica ingresa a través de un primer
trócar, por un par de espacios distales al disco a tratar;
el segundo trócar bajo visión intracavitaria y luego de
localizado el disco, enfrentándolo casi en forma perpendicular
ubicando el tercer trócar triangulado con los anteriores.
El instrumental ortopédico debería modificarse para
poder acceder por los trócares. Sin embargo, existen dentro
de los instrumentos clásicos, algunos que por un calibre de
12 mm ingresan, o bien, puede prolongarse un par de centímetros,
uno de los accesos perpendiculares al disco, para
que el ortopedista manipule por ese sitio, instrumental
acorde a sus necesidades. La cabeza de la costilla puede
extirparse con cuidado desde la cavidad cuando, se necesita