CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

pero con paciencia, comprimiendo el pulmón y en maniobra
conjunta con el anestesiólogo, aspirando el bronquio se
consigue colapsarlo. Obviamente, hemos tenido fracasos. Más
aún, en estas patologías en que colocamos un esófago
gastroscopio para mejor identificación del esófago que además
nos sirve como separador interno, movilizando el extremo
del esófago gastroscopio. Al movilizar el endoscopio,
puede descolocarse el tubo de doble luz y resulta difícil
reordenarlo. Seccionamos siempre la ácigos, y la primera
disección del esófago luego de abierta la pleura mediastinal
posterior hacia arriba y abajo, la efectuamos donde el
esofagoscopio nos sirve de guía. Tenemos una espátula para
liberar en forma roma el esófago con el retractor. No practicamos
por el momento, vaciamiento mediastinal completo.
En el caso de los tumores parietales tipo leiomiomas, la
enucleación puede tornarse sencilla, y el entusiasmo ocasionar
una efracción de la mucosa. Mucho más cuidado y
paciencia se debe tener, al liberar la superficie adherida
a la mucosa, más aún si se ha realizado biopsia endoscópica.
En las miotomías, no se liberan demasiado las estructuras
inferiores para evitar modificar los mecanismos que impiden
el reflujo. Liberado el ligamento triangular, comienza la
miotomía por debajo de la vena pulmonar inferior, pasando
al estómago 1 a 2 cm. Se debe tener especial cuidado, en la
parte esofágica para no dañar la mucosa, que es más delicada.
En realidad, la extensión inferior la decide el
endoscopista que siente progresar fácilmente el esófago
gastroscopio cuando tiene acceso a la zona de alta presión.
Tanto las miotomías como las vaguectomías por vía izquierda,
no necesitan los 5 o 6 trócares descritos para la
esofaguectomía por vía derecha. Se utilizan 3 ó 4 trócares,
y en el caso de las miotomías debe evitarse que el
electrocauterio, entre en contacto con la mucosa, elevando
lo más posible las fibras antes de fulgurarlas.
COMENTARIOS : Hay un aspecto nuevo que nos planteamos a
propósito de la CTVA en el tratamiento del cáncer del esófago.
La selección de los casos operados, fue subjetiva,
valorándolos en forma particular según la extensión, al