CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

cisura (sin invasión), esto es técnicamente útil. Resumiendo,
vemos que se cumplen algunos de los postulados de Jensik
ya descritos pero ampliados y adaptados a este procedimiento
(CTVA), o sea actualizados frente a esta nueva realidad
:Reserva funcional pulmonar reducida, Resección contralateral
(no neumonectomía) que contraindice lobectomía, Lesión de
ubicación periférica menor de 3 cm, Margen de la lesión
cercano pero sin invasión de la cisura que la cisura correspondiente
sea completa, Sin ganglios (N0), Histología no
oat cell. Lo anteriormente expuesto, se traduce en que un
paciente inoperable por cirugía clásica, puede ser admitido
y curado por CTVA. Otro hecho indiscutible de la CTVA es que
ésta puede determinar irresecabilidad en estadios avanzados
que no se beneficiarían con la cirugía (contraindicación en
estadios IV o IIIb avanzado). El ejemplo más claro es la
sospecha de diseminación pleural o derrame maligno, que la
CTVA, con mínima agresión, descarta de la cirugía. Otro
ejemplo, es el caso más complejo de intentar diferenciar un
T3 de un T4 y que los estudios por imágenes no puedan
aclarar. La CTVA puede mostrar invasión de órganos nobles
del mediastino, considerarlo como un T4 y descartarlo de la
cirugía. Lo descrito es aceptado por todos los autores y lo
compartimos, ya que si se trata de un T4 y confirmamos por
CTVA líquido con citología en frotis por congelación, o
aseguramos invasión auricular, líquido pericárdico, etc.,
estos pacientes quedan explorados con mínima agresión, no
siendo así en caso de tratarse de un T3, en cuyo caso
corresponde la cirugía a cielo abierto. Lo cuestionable es
si los T1/T2 NO MO que resecados oncológicamente por vía
convencional tienen una sobrevida de 80% o más, deben operarse
por CTVA, realizando una resección segmentaria o
lobectomía, y si debe aceptarse la práctica de un vaciamiento
mediastinal por CTVA. Para nosotros fue un replanteo
muy serio, que originó un protocolo que coincidió, con las
diferencias lógicas de lo que recién comienza, con protocolos
expuestos por otros autores. Sin embargo, la decisión
se vio demorada, porque nuestra creencia se basa en que el
vaciamiento célulo ganglionar del mediastino, ofrece una
curabilidad mayor. El tiempo y la experiencia nos hizo ver
la factibilidad del vaciamiento por CTVA. Esto, quizás sea