CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

según protocolo expuesto. Otra situación, es poder diferenciar,
si se tiene dudas, si el tumor es T3 o T4. Esto no es
tan sencillo por CTVA, pero en ciertos casos puede obviar la
toracotomía. El último punto que resume en forma general
todo lo expuesto, es el porcentaje de pacientes con cáncer
que según el protocolo revelado, pueden plantearse para ser
realizados por CTVA. Todos sabemos los porcentajes clásicos
de los pacientes con cáncer que recibimos en los estadios I,
II, III y IV. Esto hace que aceptemos que si por CTVA sólo
operaríamos T1 o T2 NO MO, la cifra no sobrepasaría el 10 a
15% como máximo. Si se operan 40 cánceres en un año, sólo 4
podrán verse beneficiados por la CTVA. La CTVA se lleva más
del 80% de los pacientes en la patología torácica en general.
En el cáncer la cifra no debe sobrepasar la mencionada
(como máximo un 15%), y es por esto que la pregunta clave
para saber quien está utilizando la CTVA sobrevaluando sus
posibilidades en cáncer, es justamente aclarar, que porcentaje
de cáncer se opera por vía convencional y por CTVA. Si
esta cifra está por debajo del 10% para CTVA, seguramente
tiene un buen criterio de inclusión; si se ubica entre un
10% y 15% deberíamos comenzar a dudar y si está por encima
del 15% seguramente esté viciando el procedimiento, y lo
que es peor, practicando una cirugía no oncológica.
ESTADIFICACION DEL N MEDIASTINAL
Los procedimientos no invasivos e invasivos para incluir un
paciente en la clasificación TNM y estadificarlo clínicamente,
no tiene aún un 100% de seguridad. Esto es más objetivo para
el caso del N mediastinal ya que un N2 (ganglios en
mediastino), es signo de mal pronóstico en cáncer de pulmón.
Obviamente, existen diferencias respecto a si el N2 es
por invasión intramural, extranodal, variedad histológica,
ubicación y grupo involucrado. Trataremos los procedimientos
diagnósticos, para valorar el N2 y qué lugar ocupa entre
éstos la CTVA. De los procedimientos no invasivos, la
tomografía axial computada, es la que otorga mayor precisión,
pero sólo realiza diagnóstico de tamaño ganglionar
que no significa invasión. Los procedimientos invasivos
incluyen: fibrobroncoscopía, mediastinoscopía,
mediastinotomía de Chamberlain y CTVA. La fibrobroncoscopía