CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

Pericardiectomía : se consideraría como el tratamiento de
elección, por sus resultados, pero, teniendo en cuenta que
tratamos pacientes con una expectativa de vida mala, y que
la morbimortalidad del procedimiento es alta, consideramos
inadecuada su indicación por la vía convencional. Quizás
aquí, entre en juego la CTVA. d) Ventana pericardio pleural
y ventana pericardio peritoneal: son excelentes métodos
terapéuticos, sobre todo el primero de ellos, pero, por las
vías convencionales, carecen de ventajas sobre la vía sub
xifoidea. Aquí también la CTVA comienza a considerarse como
opción de abordaje. e) La vía sub xifoidea: que podemos
denominar la ventana externa, probablemente siga siendo la
vía electiva y de mejores resultados, ya que cumple todos
los requisitos expuestos de mínima agresión, poco disconfort,
puede realizarse una biopsia de pericardio y con la instilación
de sustancias químicas evita la recurrencia.
CTVA su rol en esta patología Por CTVA, podemos realizar una
ventana pericardio pleural en forma satisfactoria; más aún
se puede realizar una pericardiectomía. El obstáculo que se
le puede adjudicar, es que, en pacientes con estado general
delicado, requiere una anestesia general con colocación de
tubo de doble luz. Sin embargo, la exploración de toda la
cavidad es más que satisfactoria, se puede visualizar todo
el pericardio y el miocardio y hacer la o las ventanas de la
extensión que uno desee. Por lo expuesto, vamos cerrando el
círculo y estamos originando un versus con la vía sub xifoidea,
con el beneficio que ofrece la CTVA de ser acceso mínimo y
que permite practicar lo que por vías convencionales clásicas
y agresivas podía discutirse, como la pericardiectomía
o la ventana pericardio pleural. Por lo tanto, creemos que
puede ser un método alternativo, dependiendo de la condición
general del paciente y fundamentalmente de su pronóstico
de vida. Hay otras alternativas que describen, un
procedimiento por laparoscopía, que consiste en un set de
punción, realizando el procedimiento desde el abdomen por
punción transdiafragmática; esto, sería el equivalente a la
ventana pericardio peritoneal. Consideramos que cada uno
puede hacer un juicio propio. Respecto a la técnica de la
CTVA, para realizar por ejemplo, una ventana pericardio