CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

maligna. Si tuviéramos que hacer una semejanza con otra
patología, podríamos decir que la liberación de un tumor de
mediastino posterior (variedad neurogénica benigna), es
muy similar en su visión endopleural a la de un tumor
pleural o subpleural y técnicamente semejante (remitimos al
tema «Tumores del mediastino»).
TUMORES DE PARED
Estos tumores son resorte de la cirugía convencional, sin
embargo, en caso de tumores pequeños incluso en patologías
costales localizadas, se puede proceder con alguna variante
obteniendo los beneficios de la CTVA. Realizamos la extirpación
convencional a nivel de tejidos blandos, pero como
primer paso, colocamos la óptica en su sitio de ingreso
habitual (línea axilar media, 6º ó 7º espacio), lo que
permite la exploración del resto de la cavidad, además de
ser una guía interna que permite apreciar en el monitor el
acceso desde los planos superficiales hacia la pleura. El
sitio de la óptica, se aprovecha para el drenaje, que casi
siempre es obligatorio al concluir toda cirugía donde hubo
apertura pleural. Lo que describimos, se corresponde con
una cirugía convencional de pared, asistida por video. Finalmente
remitimos al tema «Cáncer de pulmón» donde expusimos
la posibilidad de que la CTVA, en casos particulares de
T3 con invasión parietal, puede utilizarse en forma combinada,
o sea la pared en forma convencional y por el mismo
lugar que se comportaría como una minitoracotomía, se realiza
la resección asistida por video. EMPIEMA Realizada la
punción diagnóstica, procedemos al drenaje pleural. En caso
de no resolverse el empiema con el tubo,la opción terapéutica
convencional, era o es para algunos, lo que se conoce
como toracotomía temprana. Es una toracotomía pequeña, de
10 a 12 cm. con la intención de una mejor limpieza o toilette
de la cavidad pleural, destruyendo los tabiques o
loculaciones, unificando la cavidad y drenándola adecuadamente,
mediante la colocación de 2 tubos en lugar declive
por contra abertura. La idea, es beneficiar al paciente,
otorgándole una pronta recuperación, con menores secuelas y
evitando el progreso a la cronicidad. Donde la toracotomía
temprana tiene su lugar, debemos indicar la CTVA. Los bene-