CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

sin visión tridimensional. Sin embargo, la tecnología nos
invade y la tridimensión ya es una realidad. - La sensación
y el tacto de la cirugía convencional se perdió al
operar a distancia por CTVA (telecirugía). Sin embargo,
aprendimos a palpar con los instrumentos. Además la palpación,
si bien limitada, por el sitio de ingreso de los
trócares es factible y se la denomina maniobra digital. -
El sangrado importante es difícil de controlar. Lo comentamos
al hablar de complicaciones. - La dificultad de ubicar
pequeños nódulos, más aún si no están ubicados en el
tercio externo del parénquima, disminuye con la experiencia.
Existen además maniobras de señalización que ya comentamos
cuando expusimos sobre nódulos pulmonares. Obviamente
aparatología e instrumental adecuado para la CTVA son elementos
fundamentales, y jamás comenzamos una CTVA sin tener
preparada stand by, la mesa de toracotomía convencional.
Actualmente dado que la minitoracotomía oligotraumática
asociada o asistida por video se realiza con más frecuencia
en las CTVA, permite que en lugar de tener la mesa de
instrumental convencional para una toracotomía universal,
tengamos la de minitoracotomía que es suficiente para los
primeros pasos de la conversión.
EVALUACION CRITICA DE LA CTVA
- Hay un procedimiento convencional mejor - Hay una manera
más fácil y segura - Márgenes libres de enfermedad -
Extensión suficiente de la resección - Mantiene la eficiencia
terapéutica - Compromete el resultado alejado -
Bombardeo publicitario (Juicio crítico) - No por novedoso
olvidar lo convencional - Las manos y la sensación del
cirujano por ahora son irremplazables. Una evaluación crítica
es relativamente sencilla si cuando tomamos la decisión
de que un paciente ingrese a protocolo por CTVA, nos
realizamos una serie de preguntas. Algunas de ellas se
contestan por si solas sin necesidad de explicación complementaria,
con solo reflexionar. Es el caso de que exista un
procedimiento convencional mejor, más sencillo, más seguro
y de menor costo. Respecto a la patología en sí, tanto si es
benigna o maligna, nos debemos preguntar si dejamos márge-