CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

dimientos diagnósticos no invasivos con algunas variantes,
son asimismo similares ante la decisión de efectuar una
biopsia. Existen 2 tipos opuestos de pacientes con esta
patología : Uno, con síntomas progresivos, considerado más
del tipo crónico, con disnea creciente en el transcurso de
su padecimiento. El otro tipo de pacientes es agudo, habitualmente
inmunocomprometido, incluso en asistencia respiratoria
mecánica (ARM). El paciente crónico, es el ideal
para plantear en caso de necesidad, la biopsia por CTVA. El
paciente crítico, agudo, inmunocomprometido o no, pero habitualmente
con ARM, presenta un problema de difícil solución
y que no se beneficia con las ventajas de la CTVA, al
menos en el momento actual. La CTVA implica traslado a un
quirófano, cambio del tubo endotraqueal por uno de doble
luz, posición operatoria en decúbito lateral y colapso del
pulmón del lado a biopsiar. Esta situación no es tolerada
por los pacientes agudos. La biopsia a cielo abierto por una
pequeña toracotomía anterior, puede ser realizada en sala
de terapia intensiva con el paciente respirando y sin los
inconvenientes del traslado y cambio de posición, por lo
que se considera como el procedimiento de elección.
COMENTARIO : Establecida la necesidad o la decisión de una
biopsia quirúrgica, las opciones son : biopsia a cielo
abierto por pequeña toracotomía anterior, o bien, biopsia
por CTVA. La ventaja de la CTVA, se basa en que el cirujano
tiene mejor visión, explora toda la cavidad y superficies
pleurales y el dolor post operatorio es mínimo. Se elige el
sitio, que los estudios por imágenes y la semiología
endopleural, señalan como patológicos y posibles de dar
diagnóstico. Por cuestiones técnicas, si se puede elegir el
lado a operar, es preferible, como comentamos en técnica
propiamente dicha, optar por el lado derecho ya que tiene
tres lóbulos y por lo tanto más y mejores ángulos para
realizar la biopsia. La biopsia a cielo abierto por toracotomía
pequeña, no incluye los riesgos de la ventilación unipulmonar
ya que al paciente no se lo moviliza, pero, a diferencia de
la CTVA, no se puede elegir el lugar de la toma. Debe
realizarse en el sitio de la toracotomía y la exploración de
la cavidad es escasa, o ni siquiera realizable y el dolor