CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

tes pericardio celómicos. Por lo dicho los trataremos junto
a los tumores de mediastino posterior.
TUMORES DE MEDIASTINO POSTERIOR
Los tumores en esta ubicación son ideales y un desafío para
ser operados por CTVA. Incluimos los tumores quísticos de
variado origen, salvedad que hicimos en el último párrafo
de tumores de mediastino medio, por su ubicación variable o
mixta. Nos referimos a los quistes broncogénicos, enterógenos
y pericardiocelómicos. Clásicamente se discute si los quistes
pericardiocelómicos deben o no operarse. Hoy más que
antes frente a la posibilidad de este procedimiento
mínimamente invasivo, somos aún más partidarios de indicar
su extirpación. Los quistes broncogénicos y/o enterógenos
también son ideales para extirpar por vía de la CTVA. Deben
cumplir obviamente los requisitos básicos expuestos para
los tumores de mediastino y de ésta forma se consideran
electivos para la CTVA. Los tumores del mediastino posterior
generalmente neurogénicos, cuando son capsulados son
asimismo ideales para la CTVA y la realizamos electivamente
si cumple los postulados generales ya expuestos.
COMENTARIOS : Según los tumores se ubiquen en mediastino
anterior, medio o posterior, la posición operatoria varía
mínimamente dando una inclinación anterior o posterior de 5
a 10 grados para ayudar a que el pulmón caiga hacia atrás o
adelante facilitando el campo quirúrgico. En el caso particular
del timo, la posición es el decúbito dorsal. Si asociamos
a la cervicotomía una CTVA izquierda, por los motivos
ya expuestos, inclinamos levemente la mesa operatoria.
El quiste pericardiocelómico y la liberación inferior de un
polo tímico son los únicos casos que se realizan por CTVA
pura. El resto se combina con una minitoracotomía
oligotraumática. Esta última, es necesaria para la extirpación
de la pieza. La implantamos inicialmente y cercana al
tumor. Esto facilita la disección que puede realizarse con
instrumental convencional o símil, diseñados exclusivamente
para CTVA que varían en longitud y angulación respecto a
los primeros. Creemos que la CTVA tiene su lugar electivo en
los tumores quísticos (broncogénicos, enterógenos y