CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

anestesia a pulmón por separado; Pacientes estables/compensados.
CAVIDADES PLEURALES RESIDUALES, CUERPOS EXTRAÑOS
CAVIDADES RESIDUALES
La falta de adaptación continente-contenido (pulmón/pared)
es probablemente una de las mayores preocupaciones del cirujano
torácico. Conseguir que el pulmón llegue a la pared
luego de haber practicado una cirugía mayor, otorga tranquilidad.
Aunque surgiera alguna complicación, si la adaptación
es buena, el inconveniente siempre será menor, bien
tolerada y transitoria con resolución favorable. La introducción
de elementos ópticos, por los orificios que drenan
las cavidades residuales, ha sido realizada por muchos autores.
Como tantos otros, en algunos casos, nos hemos visto
tentados a efectuarlo, pero consideramos que son prácticas
infructuosas, en busca de soluciones menores y mágicas, de
las que no se obtienen resultados alentadores. Asimismo,
aparecen descripciones de intentos de cierres fistulosos
con pegamentos (glue) de distintas variedades y características
que Figuran en el mercado. Incluso, cauterizaciones,
y hasta procedimientos dobles endobronquiales y desde la
cavidad pleural. Como elementos ópticos, se han descrito
los más diversos: mediastinoscopios, pleuroscopios,
laparoscopios, cistoscopios, broncoscopios rígidos y otros.
Al ingresar en estas cavidades, se observa fibrina que
tapiza las paredes y habitualmente el primer trayecto (el
que correspondía al tubo de avenamiento), es tortuoso y es
casi imposible distinguir elementos anatómicos. La CTVA, es
un instrumento óptico, que quizás por la magnificación de
las imágenes nos permita algo más, pero a nuestro juicio no
mucho más que con los instrumentos hasta ahora utilizados.
Sería justo, decir que la CTVA puede reemplazar o complementar
a la pleurografía contrastada, método conocido de
Armand Ugon que consiste en introducir un medio hidrosoluble,
que valora la magnitud de la cavidad. Esto no es aconsejable
si existe fístula bronquial o parenquimatosa. Como en estos
casos, la CTVA no agrede al paciente porque ser este, uno de