CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

la visión pleural completa, permite con cierta experiencia,
biopsiar la o las zonas sospechosas, que ofrecen certeza
diagnóstica. La diferencia con la biopsia quirúrgica de
pleura es que en esta, como la incisión es relativamente
pequeña, el cirujano puede realizar una biopsia en el sitio
o cercana a la toracotomía, y la visión del resto de la
pleura es limitada, lo que implica que el diagnóstico no
siempre se logra obtener. Sintéticamente los beneficios que
se obtienen realizando la CTVA son los siguientes : En su
faz diagnóstica - certeza y rapidez, convalecencia = a la
recuperación anestésica. En su faz diagnóstica/terapéutica,
al evitar la toracotomía: - ausencia de dolor, dinámica
respiratoria conservada, breve período de internación. Si
en lugar de la secuencia descrita, decidimos obviar la
biopsia con aguja y de inicio se efectúa una CTVA, esto
seguramente generará discusión. Creemos que sólo el tiempo
y la discusión interdisciplinaria aclararán el panorana.
Habrá que aceptar por ahora que para la generalidad de los
casos, la biopsia con aguja es el primer procedimiento de
elección, debido a que tiene un alto rédito diagnóstico,
que oscila entre el 50% y 80%; es un procedimiento que ser
realiza con anestesia local, puede ser ambulatorio, no ocasiona
molestias al paciente y es de bajo costo. La CTVA
implica estudios prequirúrgicos, internación y anestesia
general con tubo de doble luz. Tiene un 100% de certeza
diagnóstica y por esto y su carácter mínimamente invasivo
con respecto a otros métodos, hoy en día lo empleamos como
segundo procedimiento electivo después de la biopsia con
aguja, quedando los otros procedimientos, para casos particulares
en los que por distintos motivos, no pueden acceder
a la CTVA. En caso de ser un derrame maligno, la CTVA admite
hacer un procedimiento de sínfisis pleural. Los métodos
pueden ser varios, desde pleurectomías localizadas,
escarificaciones pleurales a nivel de los arcos costales
con electrocauterio, empleo de talco o de sustancias químicas.
Con diagnóstico desconocido, consideramos que no se
puede discutir el uso de la CTVA para sellado, y ante la
presencia de sinequias, es beneficioso liberarlas para unificar
la cavidad y que toda la superficie pleural quede
libre para adherirse en forma correcta. La discusión surge