CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

puede ofrecer signos indirectos de invasión ganglionar. Lo
clásico, a modo de ejemplo, es el informe que enuncia:
carina fija e inmóvil, lo que presupone que los N2 del grupo
7 (intertraqueobrónquicos) están involucrados. Asimismo por
medio de la fibrobroncoscopía, se puede efectuar una punción
transcarinal o en las paredes traqueales, para obtener
histología de las supuestas adenopatías. La mediastinoscopía
con todas sus variantes, es el procedimientos de mayor
rédito diagnóstico respecto al N2; implica anestesia general
y patólogo para frotis, citología o congelación y no
accede en el lado izquierdo a los N2 del grupo 5-6 de la
ventana aórtico pulmonar. La alternativa más utilizada es
la mediastinotomía paraesternal tipo Chamberlain sobre el
2º y 3er. arco condral del lado izquierdo. Se exponen de
esta manera, los grupos 5 y 6 y por lo tanto complementa a
la mediastinoscopía. Las variantes existentes dentro de la
mediastinoscopía son la cervicomediastinoscopía extendida
de Ginsberg o la mediastinoscopía doble que nació en el
Hospital Brompton de Londres. La cervico mediastinoscopía
extendida de Ginsberg, consiste en transponer digitalmente
por sobre el cayado de la aorta y entre los vasos del cayado
accediendo de esta forma a los grupos 5 y 6. En su experiencia
ha tenido buenos resultados, pero no ha incursionado
como procedimiento de rutina en otros centros. La
mediastinoscopía doble consiste en una mediastinoscopía
convencional y una invertida desde el lado izquierdo, como
la de Chamberlain descrita, labrando con un dedo el camino
a recorrer e introduciendo por el mismo, otro mediastinoscopio
con dirección cefálica. Usada por unos pocos no alcanzó
difusión mundial. Comienza la era de la CTVA y hay quiénes
la enfrentan a una mediastinoscopía o versus mediastinotomía,
con respecto a la valoración exclusivamente de los grupos 5
y 6 mediastinales. Esta decisión, tiene adeptos y oponentes,
y esto depende de múltiples variables que describimos en
cáncer, pero su punto crucial está en el criterio de los
cirujanos respecto a que hacer con un N2 positivos. Expusimos
que no somos partidarios de la mediastinoscopía en
cirugía convencional porque aunque los resultados de los
N2, fueran negativos o positivos igual serían operados. Sin
embargo, para ingresar los pacientes con cáncer en la tera-