CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

excluyendo los derrames con características propias como el
empiema, hemotórax, etc. que se tratan bajo la patología
correspondiente. Adjuntamos tumores pleurales pequeños,
localizados y capsulados, para hacer un breve comentario
del lugar que ocupa la CTVA en los mismos, y obviamente,
excluimos al mesotelioma maligno que de ser quirúrgico, se
sigue operando por vía convencional. En última instancia,
nos podríamos situar, respecto a la amplitud de posibilidades
de la CTVA a nivel pleural, comentando que la misma
puede realizar el manejo de la cavidad pleural con exactitud
diagnóstica y como posibilidad terapéutica en casi todas
las situaciones que se plantean en alteraciones de
dicho espacio.
DERRAMES PLEURALES
Realizamos los estudios convencionales, y frente a un derrame
pleural sin diagnóstico etiológico, la secuencia en
busca de su origen es la punción biopsia pleural con aguja
fina. Si ésta es negativa, la opción es repetirla o pasar a
un procedimiento quirúrgico, como la biopsia pleural quirúrgica
(BPQ). La biopsia de la cadena mamaria interna, no
es un procedimiento muy difundido, sin embargo frente a un
derrame con sospecha de tuberculosis o cáncer, la positividad
es alta. Hasta la aparición de la CTVA, la pleuroscopía o
TVD era otra de las alternativas válidas, pero que pocos
centros desarrollaron. Si mencionamos un caso hipotético,
en el que realizamos una biopsia pleural con aguja obteniendo
resultado negativo, efectuamos una biopsia quirúrgica
con la que obtenemos un diagnóstico. Seguramente, sumando
el tiempo entre cada procedimiento, más los 6 ó 7 días
que transcurren hasta obtener los resultados de los estudios
histopatológicos, tendríamos diagnóstico recién a los
30 días. Nuestra propuesta actual, es realizar una biopsia
pleural con aguja y si resulta negativa, someter al paciente
a una CTVA con patólogo en quirófano para diagnóstico por
frotis o congelación. Según el resultado, si hubiere que
realizar algún procedimiento terapéutico como por ejemplo
un sellado pleural en un derrame pleural maligno, se lleva
a cabo en el mismo acto. Siguiendo esta secuencia, la CTVA
permite obtener un diagnóstico inmediato. Insistimos en que