CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

cio, es la que se debe considerar conversión.
CONTRAINDICACIONES DE LA CTVA
ABSOLUTAS Y RELATIVAS
- Operabilidad (Absoluta) neumonectomía contralat.
- Técnicas
- Por patología
- Por hallazgos operatorios
- Obliteración del espacio pleura, (Absoluta)
La única contraindicación absoluta de tipo técnico, es
la obliteración del espacio pleural por sínfisis o adherencias
que hacen imposible, laboriosa y prolongada la CTVA. Podemos
conocer preoperatoriamente esta situación, realizando
un neumotórax diagnóstico. Apreciamos una radiografía post
inyección del aire, en la que valoramos la presencia o
ausencia de adherencias y la extensión de las mismas. No lo
realizamos en forma sistemática. Sólo en casos dudosos, en
los cuales durante el interrogatorio surgen antecedentes de
patología pleural previa que hagan sospechar la sínfisis.
Lo que sí hacemos en forma sistemática, es la introducción
del primer trócar con sumo cuidado y la maniobra digital de
exploración del espacio pleural previa a su inserción. Un
paciente con una neumonectomía contralateral, no es operable,
pero esto es tan obvio que no merece comentarios.
Contraindicaciones técnicas por la patología, por hallazgos
intraoperatorios, son en realidad valoraciones tácticas
incompletas, que impiden realizar el procedimiento cuyo
ejemplo más claro es el del cáncer. Un tumor valorado como
T1 NO, resulta ser un T3N1 o un T1N2 y por ende no se incluye
en el protocolo. Otro ejemplo es el de un empiema interpretado
como agudo y que esté en un período más crónico y estos
hallazgos operatorios hacen imposible la CTVA. Creemos que
agudizando los sentidos, y seleccionando los pacientes con
criterio, estas situaciones deberían ser excepcionales. Los
beneficios de la CTVA son obvios. En la faz diagnóstica es
rápido, y da una certeza cercana al 100%. La convalecencia,
es la que implica la recuperación anestésica. En la faz
terapéutica, el beneficio de evitar la toracotomía, se ve