CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

mano. Si la toracotomía sobrepasa los 15 cm arbitrariamente
la denominamos toracotomía universal. Estas minitoracotomías,
al asociarse a una CTVA se las designa de distintas formas
pero, consideramos que pueden ser denominadas minitoracotomía
oligotraumática video asistida o minitoracotomías + CTVA o
viceversa.
MINITORACOTOMIA OLIGOTRAUMATICA + TORACOSCOPIA VIDEO ASIS-
TIDA VERSUS TORACOTOMIA CONVENCIONAL
Variantes : A - Utilitaria (Sin separador costal) B -
Menor de 12 cm (Con separador costal) permite instrumental
Ad Hoc. C - De 13 a 15 cm (Con separador costal) permite
ingreso de la mano.
Intentamos ubicar las denominadas minitoracotomías
oligotraumáticas, cuando se utilizan separadores costales,
en algunos sitios de predilección. 1.- POSTERIOR : siguiendo
el extremo inferior del borde posterior de la escápula,
ingresamos en un triángulo formado por el trapecio, dorsal
ancho y romboides. Liberando hacia arriba este músculo accedemos
al 6º espacio intercostal y como se aprecia por la
descripción es oligotraumática ya que no secciona músculos.
2.- LATERAL : entre el pectoral mayor por delante y el
dorsal por detrás. El único músculo interpuesto es el serrato,
cuyas fibras siguen los espacios intercostales por lo cual
una simple disección de sus fibras permite acceder al tórax.
3.- ANTERIOR : de ubicación
submamaria, tiene un fin estético
en la mujer. Secciona
los músculos pectorales, no
tan potentes, menos aún en
la región submamaria. Se
muestra lo expuesto en la
Figura 7.
Para concluir esta breve descripción técnica, quizás convenga
aconsejar al cirujano que comienza a realizar la
CTVA, que es de buena práctica realizar no menos de 30
procedimientos puros sin el auxilio de la minitoracotomía.