CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

futuro respecto a pronóstico y/o curabilidad. La
estadificación actual TNM ayudó a clarificar ciertos aspectos,
porque encasilla las patologías; se habla un mismo
idioma incluyendo en los distintos estadios, pacientes
similares. Obviamente, como toda clasificación es perfectible.
Lo cierto, es que los pacientes en estadios I y II que
incluyen T1-2 NO MO y T1-2 MO respectivamente, son quirúrgicos
para todos los autores del mundo. La única discusión,
radica en que durante la cirugía, hay quiénes hacen un
simple muestreo del mediastino y otros, un vaciamiento
mediastinal completo. Realizar un vaciamiento con mediastino
normal, se fundamenta en que estos mediastinos aparentemente
libres, en un 20% de los casos, poseen metástasis
intranodales. Aquí, nuevamente, aparecen los que consideran
esto sólo con valor pronóstico y los que creen en esa
actitud terapéutica, como criterio táctico respecto a
sobrevida. En última instancia esto se incluye como una
actitud filosófica frente al cáncer, pero lo importante es
que inclinados para un grupo u otro, el vaciamiento como
actitud táctica está presente. El estadio IV que incluye
cualquier T y cualquier N pero con M1, o sea con metástasis,
está fuera de la cirugía curativa. Hay excepciones, que
como tales se valoran en forma particular. El mayor problema,
se encuentra en el estadio III con sus subgrupos IIIa y
IIIb. Se opera sólo el IIIa y dentro de éste según que
variables T N presente. También se opera el estadio IIIb,
o bien, se considera fuera de la cirugía. Hacemos neoadyuvancia
y revaloramos los estadios. En cada uno de estos
cuestionamientos existen grupos a favor y grupos encontrados.
El inconveniente del estadio III, que es real en el
planteo táctico de la cirugía convencional a cielo abierto,
aún no tiene acceso en la discusión de la CTVA, por ser un
estadio complejo, avanzado y difícil de resecar. Como en
toda regla, puede existir la excepción que comentaremos
luego, y que con algún artificio técnico puede ser resuelto
por el procedimiento mínimamente invasivo. Es probable también,
que en un futuro cercado, debido al desarrollo tecnológico,
se revea el concepto general de estadio III. Es
factible, que la biología molecular, la celular, los
anticuerpos monoclonales, los estudios del ADN y la ploidía