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la atención sanitaria en contextos de diversidad asociada a la inmigración tales como dirigentes asociativos, profesionales de asociaciones y organizaciones no gubernamentales (ONGs), agencias gubernamentales, Cámaras Municipales, organizaciones de profesionales sanitarios, y centros de educación infantil, entre otros. En la tabla 1 se presenta una descripción detallada de los participantes en el estudio. Tabla 1. Entrevistas Descripción de entrevistadas/os MUJERES 65 Embarazadas 15 Madres con bebés recién nacidos y/o niños 46 Mujeres sin hijos en edad reproductiva 4 Origen Autóctonas 10 Inmigrantes (Brasil, Cabo Verde, Guinea Bissau, Angola, San Tomé y Príncipe, 55 Otros, y descendientes de inmigrantes) PROFESIONALES DE LA SALUD 55 Médicos 25 Enfermeros/as 30 Género Mujeres 48 Hombres 7 Tipo de organización de salud Centro / Unidad de salud de atención primaria (SNS) 41 Hospital (SNS) 5 Santa Casa de la Misericordia de Lisboa 9 OTROS PROFESIONALES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 25 Trabajadores sociales 22 Mediadores 3 OTROS STAKEHOLDERS 40 Asociaciones y ONGs 21 Agencias gubernamentales 1 Cámaras Municipales 3 Organizaciones de profesionales sanitarios 2 Centros de educación infantil 10 Otros 3 TOTAL 185 N <strong>Diversidades</strong>: Perspectivas multidisciplinarias para el estudio de la interculturalidad y el desarrollo social 17 Fuente: elaboración propia. Z-GERVASI_DIVERSIDADES-PERSPECTIVAS-MULTIDISCIPLINARIAS_LIBRO.indb 17 02/06/16 6:11 p.m.
<strong>Diversidades</strong>: Perspectivas multidisciplinarias para el estudio de la interculturalidad y el desarrollo social 18 Barreras endógenas, exógenas y de auto-exclusión En el análisis hemos caracterizado y clasificado las principales barreras en endógenas (internas) y exógenas (externas) al sistema de salud, y las de auto-exclusión, siguiendo la clasificación realizada por Padilla (2013). Así, las primeras se refieren a aquellas barreras inherentes al sistema de salud y a sus diferentes niveles (profesionales sanitarios, centros de salud, etc.), y que están relacionadas con los procesos de prestación del sistema de salud, con la infraestructura del sistema, la atribución interna de recursos y la efectividad de cobertura, aunque también se incluyen las barreras relacionadas con otros procesos internos del sistema como la falta de sensibilidad (cultural, étnica, socio-económica) por parte de los profesionales de salud y otros trabajadores, para con los inmigrantes. Dentro de las barreras endógenas, las de tipo económico ocurren generalmente en la entrada del sistema, mientras que las de tipo étnico-cultural, suelen ocurrir más tarde, una vez dentro del sistema. Las barreras exógenas hacen alusión a aspectos más generales de la sociedad y del contexto geográfico, social y económico, no directamente relacionados con el sistema de salud, pero que tienen un impacto importante en el deterioro de la salud y en las dificultades de acceso a los cuidados de salud, ya sea por cuestiones económicas, culturales, geográficas, etc. y, finalmente las barreras de auto-exclusión que se refieren a las situaciones en las cuales los inmigrantes se excluyen a sí mismos o evitan el acceso debido a la estigmatización (por el tipo de enfermedad, por ejemplo, como salud mental, SIDA, etc.) o por miedo (temor de los inmigrantes indocumentados de ser identificados por las autoridades). En el estudio, identificamos ejemplos de todas ellas. Barreras endógenas A nivel del sistema de salud, una importante barrera identificada es el aumento de los costes directos de los servicios sanitarios para los usuarios o pacientes, concretamente, el aumento de las tasas moderadoras, las dificultades en el acceso a la exención de las tasas por incapacidad económica 3 y el aumento del precio de las 3 Con la entrada en vigor del Decreto-Ley nº 113/2011 del 29 de noviembre que procedió a una revisión de las tasas moderadoras y de las categorías de usuarios del Servicio Nacional de Salud portugués que están exentos de estas tasas, aquellas personas que ya estaban exentas tuvieron que realizar nuevos trámites y procedimientos para la solicitud de esta exención. Z-GERVASI_DIVERSIDADES-PERSPECTIVAS-MULTIDISCIPLINARIAS_LIBRO.indb 18 02/06/16 6:11 p.m.
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