Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

l’intestin par Clostridium botulinum, dont la forme la plus connue est le « botulisme
du nourrisson», qui est liée à la formation endogène de toxine après germination
intestinale de spores de Clostridium botulinum ingérées par immaturité de la flore
intestinale chez le très jeune enfant, avec une très forte prévalence de toxine du
sérotype B. Le troisième type de botulisme est celui « d’inoculation ou lié à une
blessure » causé par le développement de Clostridium botulinum et la production de
toxine à partir des plaies contaminées. Les formes prévalentes sont de types A et B.
Ce botulisme est très rare mais sa fréquence augmente chez les toxicomanes. En
tout état de cause, le botulisme d’inoculation présente une certaine analogie avec
l’injection locale de toxine botulique dans un contexte thérapeutique. Une quatrième
forme, le botulisme d’inhalation, a été expérimentalement démontrée chez des
primates. Cette origine, a priori malveillante, résulte de l’inhalation de toxine
aérosolisée.
La période d’incubation est courte et dépend du type et de la dose de la
toxine: 12-72 heures (extrêmes : 2 heures-10 jours) [5].
Quelque soit le mode de contamination, la présentation clinique initiale est
brutale. Le botulisme est caractérisé par une faiblesse musculaire, voire une
paralysie motrice. L’atteinte des nerfs des paires crâniennes se caractérise par une
diplopie, un ptosis, un trouble de la vision avec paralysie de l’accommodation ou
une pseudopresbytie aiguë, une mydriase, une photophobie, une paralysie faciale,
une dysphonie, une dysphagie et une dysarthrie. La paralysie motrice est
symétrique, descendante avec hypotonie et faiblesse musculaire ; elle débute à la
tête et gagne le tronc, les membres et les muscles respiratoires. Il n’y a pas de
troubles de la sensibilité ni de troubles de la conscience. Cette infection survient
dans un contexte d’apyrexie. Il est possible de noter des signes de dysautonomie
cardiaque, digestive et urinaire, ainsi qu’une hypotension orthostatique ou une
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