Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

effet secondaire de la toxine n’a été observé et 27 % des malades ont pu arrêter les
anticholinergiques.
Dans une étude prospective randomisée contre placebo, la toxine a montré sa
supériorité clinique et urodynamique à la dose de 200 et 300 unités de Botox® [70]
sur 6 mois. La toxine Dysport® à 750 et 1 000 unités a montré également une
efficacité mais les séries rapportées sont peu nombreuses [71] avec un nombre
limité de malades. Quelques cas de faiblesse musculaire sont survenus pour une
dose de 1 000 unités ; aussi, une dose de 500 à 750 unités est recommandée. La
durée et l’efficacité de la toxine Dysport® versus Botox® n’ont pas fait l’objet
d’étude comparative randomisée.
La répétition des doses de toxine A apporte un effet clinique et
urodynamique[71] mais aucune étude n’a rapporté avec précision le taux d’efficacité
ainsi que la durée d’efficacité en fonction du nombre et de la répétition des
injections.
Toutes les études ont été rapportées avec l’association initiale
d’anticholinergiques et de toxine, ce qui laisse présager que la toxine seule a un
effet bénéfique moindre. Les critères de sélection des malades qui nécessitent cette
association ne sont pas connus.
b- Résultats dans l’hyperactivité idiopathique
L’utilisation de la toxine dans cette indication est apparue plus récemment
mais son évaluation est beaucoup plus difficile car les symptômes sont hétérogènes
et l’incontinence inconstante. Les anomalies physiopathologiques sont également
mal connues.
Les doses décrites sont variables, tantôt proches des doses du neurologique,
tantôt inférieures pour éviter le risque de rétention et la nécessité d’autosondage
pour un sujet qui vidait jusqu’alors bien sa vessie.[53]
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