Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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Figure 7 : Injection intraprostatique de toxine botulinique A par voie transuréthrale [97] 4- Résultats des injections de TB dans le traitement de l’HBP : Les études publiées des injections intraprostatiques font apparaître les résultats suivants : [105] – amélioration significative des scores IPSS (International Prostate Score Symptom) (30 à 73 %) et de qualité de vie (33 à 64 %) dans les sept jours suivants l’injection et pendant une période d’au moins six mois ; – amélioration significative du débit mictionnel maximum Qmax (15,5 à 120 %) et du résidu post-mictionnel pendant une période d’au moins six mois ; – réduction significative du volume prostatique (14 à 68 %) ; – réduction significative (51 à 74 %) dans deux études sur trois du taux de PSA (l’antigène spécifique de la prostate). Les effets de la TB sur les symptômes d’HBP sont spectaculaires par leur amplitude, et singuliers par leur durée d’action. Celle-ci est plus longue que pour toute autre injection de TB utilisée en clinique humaine, jusqu'à 16 mois, pour une 69
injection unique. La réduction significative du volume prostatique observée suggère aussi une action durable ou peut être définitive. [45] Le mode d’action de la TB sur le parenchyme prostatique [98] à partir de travaux chez le rat nécessite d’être éclairci par d’autres études animales et humaines. Une étude [106] montre une diminution du nombre de récepteur alpha 1a de façon significative au niveau du tissu prostatique. La TB serait une bonne indication chez les patients devenus réfractaires aux alpha-bloquants, comme le suggèrent les études où il existe une amélioration de la symptomatologie chez des patients en impasse thérapeutique sous alpha-bloquant [100,104,107]. Aucun effet secondaire indésirable localisé ou systémique n'a été observé avec un recul allant jusqu'à 19 mois [99]. 5- Les zones d’ombres et perspectives : [105] Bien que les résultats préliminaires de la TB type A sur l’HBP soient encourageants, plusieurs points restent encore à éclaircir. Les mécanismes exacts de la réduction du volume prostatique et de la diminution des résistances à l’écoulement des urines restent incomplètement élucidés. L’effet à long terme de la TB sur la prostate n’est pas connu. Les études sur l’animal ont montré qu’il existe une apoptose cellulaire. Celle-ci est-elle réversible ? Au bout de combien de temps ? Quelle est la durée maximale d’efficacité après l’injection intra-prostatique ? L’innocuité à long terme est-elle totale ? Même si aucune complication sévère n’a, à ce jour, été rapportée, peut-on craindre les conséquences de l’injection de toxine directement dans des sinus veineux prostatiques ? 70
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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Introduction ......................
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Notre travail vise à faire une mis
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