Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Des observations expérimentales et cliniques récentes suggèrent également
une action des TB sur la voie afférente d’origine vésicale. Elles bloqueraient la
libération par l’urothélium ou le sous-urothélium de différents médiateurs (Ach,
ATP, NGF) en réponse à différents stimulis (distension, pression, inflammation
chronique). Ces médiateurs seraient eux mêmes impliqués dans la régulation du
message afférent vésical [59-62]. Ces observations constituent la base théorique
des injections pariétales vésicales de TB pour traiter des symptômes liés à des
anomalies de la voie afférente vésicale tels que l’urgence mictionnelle ou les
douleurs.
3- Bilan pré-injection [58]
Le bilan clinique et paraclinique doit inclure au minimum :
◦ l’élimination de toute contre-indication à la technique : myasthénie, troubles
de la coagulation, grossesse chez la femme, injection de toxine de mois de trois
mois dans une autre indication (spasticité focale),
◦ un catalogue mictionnel sur 72 heures,
◦ une quantification des phénomènes dysréflectifs chez les paraplégiques
hauts et tétraplégiques,
◦ une quantification des infections urinaires symptomatiques,
◦ une cystomanométrie mettant en évidence l’hyperactivité détrusorienne,
◦ l’élimination d’une épine irritative (lithiase) ou d’une dégradation de l’arbre
urinaire par échographie ou uroscanner,
◦ en cas de doute sur un éventuel reflux, la réalisation d’une cystographie
rétrograde,
◦ une clairance de la créatinine mesurée sur les urines de 24 heures,
◦ la réalisation de l’appréciation de la qualité de vie et plus particulièrement de
l’impact des troubles urinaires sur la qualité de vie par le questionnaire ‶Qualiveen″
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