Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

L’amélioration sélective de certains paramètres urodynamiques par l’un ou
l’autre de ces produits semble plus liée à des contingences méthodologiques (doses,
dilution).
Les doses retenues sont respectivement par injection de 100 UI Botox® et de
150 à 250 UI Dysport®. Elles seront diluées dans 4ml de NaCl 0,9 %.
5- Protocol d’injection :
Deux techniques d’injection sont proposées : l’une par voie endoscopique,
l’autre par voie périnéale.[46]
La voie d’injection la plus souvent retenue est la voie endoscopique. Même si
dans le premier protocole de Dykstra et al. [39] la voie transpérinéale a été jugée
d’emblée peu efficace, Schurch et al. [47], en 1996, ont utilisé la voie transpérinéale,
avec contrôle secondaire en IRM pour tenter d’objectiver la cible anatomique de
l’injection [48]. Gallien et al. [41,42] et de Sèze et al. [44] ont utilisé exclusivement
cette voie pour leurs injections.
Par voie endoscopique chez l’homme ou la femme l’injection est faite sous
contrôle de la vue dans le sphincter strié urétral au cours d’une urétroscopie, 2 à 4
points d’injection dans le sphincter sont situés à : 12, 3, 6 et 9h, la dose totale est
divisée en 2 à 4 fractions [45].
À l’opposé des injections endoscopiques transurètrales, la voie transpérinéale
peut-être effectuée en ambulatoire, nécessite peu de matériel et n’est pas
traumatisante pour la muqueuse urètrale. Elle ne comporte aucun traitement
complémentaire pendant l’injection pour prévenir des manifestations exagérées
d’hyperréflexie autonome. Elle impose néanmoins un « opérateur » expérimenté
dans la pratique des explorations électromyographiques périnéales. [23]
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