Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

La mise en place d’une sonde à demeure expose aux risques infectieux et
d’érosion urètrale.
Les Anglo-Saxons proposent la mise en place d’un cathéter sus-pubien
changé tous les mois ; surtout utilisé chez les patients tétraplégiques.
Enfin, il est possible de réaliser une dérivation urétérale externe afin de
permettre un drainage continu des urines.
G- Toxine botulique et dyssynérgie vésicosphinctérienne :
Les injections de toxine botulique dans le sphincter strié urètral représentent
un traitement en expansion de la dyssynérgie vésico-sphinctérienne, mais il reste
pourtant mal codifié.
L’utilisation princeps revient à Dykstra et al. qui, en 1988, ont injecté chez 11
patients blessés médullaires présentant une DVS, de la TB dans le sphincter strié
urétral pour le dénerver et le relaxer [39]. Depuis 15 ans, plusieurs travaux ont fait
état de l’utilisation de la TB dans la DVS.
1- Indications de la toxine botulique dans DVS :
Dykstra et al. ont proposé ce nouveau traitement aux patients blessés
médullaires qui ne pouvaient pas s’autosonder ou qui refusaient une
sphinctérotomie chirurgicale. [39]
Pour Schurch et al. , il est indiqué pour différer le moment de la
sphinctérotomie chirurgicale tout particulièrement dans les dyssynergies sévères de
type 3 de Blaivas. [40-43]
Pour tous les autres auteurs, les injections intrasphinctériennes de TB sont
préconisées chez les patients blessés médullaires stabilisés, en cas d’échec des
traitements médicamenteux habituels et avant de discuter la mise en place
d’endoprothèse urètrale ou une sphinctérotomie chirurgicale. [44]
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