Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Les injections intra-sphinctériennes :
Elles comportent les infiltrations parasphinctériennes de Lidocaïne dont les
résultats sont souvent trop brefs, et les alcoolisations du nerf honteux avec un
risque de retentissement sur fonction genitosexuelle. Ces traitements locaux sont
utilisés afin de diminuer les résistances urètrales et donc faciliter la vidange vésicale,
au risque d’entraîner une incontinence.
d- Traitements chirurgicaux
La sphinctérotomie endoscopique est un traitement radical et irréversible. Elle
entraîne une incontinence dans 75% des cas ; les échecs sont liés soit à une
hypocontractilité du détrusor, soit à une incision incomplète. [29,36]
Les dilatations urètrales donnent des résultats peu encourageants avec un
taux de récidive à un an supérieur à 60% et plus de 80% d’échecs à long
terme. [36,37]
La mise en place d’une endoprothèse urètrale expose aux risques de
migration secondaire, d’infection et de lésions urètrales à l’ablation du matériel. Des
études à long terme sont nécessaires afin d’évaluer les changements histologiques
induits par la prothèse et notamment le risque de transformation métaplasique. [24]
e- La neurostimulation des racines sacrées antérieures: [29,36,38]
L’implantation d’un neurostimulateur des racines sacrées antérieures permet
d’obtenir une miction par stimulation électrique des racines antérieures; le
relâchement du sphincter strié s’obtient par épuisement.
Cette attitude thérapeutique est réalisée chez des patients sélectionnés, et
bien que les résultats soient satisfaisants, elle reste d’indication limitée.
f- Traitement palliatif : [24,36]
Lorsque tous les traitements précédents sont inefficaces ou non réalisables, il
faut alors proposer une solution palliative.
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