Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

à très long terme (à vie depuis la petite enfance) exige une confirmation de la
stabilité des résultats ainsi qu’une évaluation du coût et de l’acceptabilité.
7- Cas particulier de la toxine B
Peu d’études ont été rapportées.
L’efficacité dans la vessie neurogène centrale a permis une continence
complète pendant 4 mois dans un cas de sclérose en plaques ;[76] ce bénéfice a été
confirmé dans deux autres cas[77,78] chez des sujets devenus résistants à la
toxine A.
Dans l’hyperactivité non neurogène, une étude d’escalade de doses[79] a
établi qu’une durée d’action de 3 mois était obtenue avec une dose de 10 000 à
15 000 unités.
Compte tenu de la durée d’action plus courte de la toxine botulique B, il est
préférable de ne pas l’utiliser d’emblée mais de la réserver aux cas de résistance
primaire ou secondaire à la toxine A. La sélectivité sérotypique des anticorps et la
sélectivité sérotypique d’action sur les protéines de stockage expliquent ce type de
réponse indépendante entre les deux toxines. [53]
8- Les perspectives d’avenir :
Dans hyperactivité vésicale, il sera nécessaire d’établir la valeur respective et
les indications préférentielles des différentes modalités techniques concernant le
nombre total de points injectés, le volume injecté par point, les zones injectées, la
profondeur de l’injection.
Une injection sous-épithéliale de TB en zone rétrotrigonale apporterait une
amélioration du score symptomatique de 50 % pour Flynn [66] mais sur seulement
sept patients. C’est une perspective qui demande à être étudiée sur une série plus
large et comparative. [113]
59