Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

éalisées dans la partie superficielle du muscle détrusor[53]. Le trigone est épargné
en raison du risque théorique d’induire un reflux vésico-rénal. [8]
Les doses utilisées varient de 200 à 300 unités Botox® et 500 à 1000 unités
Dysport® dans les indications neurourologiques. [8]
Récemment plusieurs équipes ont modifié le nombre et le site des injections :
10 à 50 sites, injections trigonales ou sous urothéliales. Seule la réduction à 10 sites
d’injection pour une dose totale de 300 unités a été comparée à court terme à la
technique initiale en terme d’innocuité et de résultat (équivalence en analyse
intérim) [65].
Toutefois, Flynn [66] a montré que des injections dans la couche sous-
épithéliale apportaient une efficacité, ce qui pourrait amener à reconsidérer la
technique d’injection. Ces injections plus superficielles sont bien adaptées à une
procédure par un fibroscope souple qui est moins douloureuse que par une
cystoscopie rigide. Par ailleurs, les données récentes sur un mode d’action au niveau
des neuromédiateurs sous-épithéliaux sont aussi en faveur de cette modalité. [53]
A l’issue du geste, on vérifie l’absence de saignement, et en général on
effectue un lavage vésical par l’intermédiaire de l’endoscope, ce qui permet
d’évacuer d’éventuels petits caillots qui ont pu se former lors des injections. La
vessie est ensuite vidée [67]. Il n’est pas laissé de sonde dans la vessie et le malade
peut reprendre ses mictions spontanées ou par autosondage [53].
L’effet thérapeutique de la TB débute 5 à 20 jours après l’injection. Il est
transitoire et dure en moyenne 6 mois (3- 11 mois) nécessitant des ré-injections
régulières [8].
Un délai de 3 mois est recommandé entre 2 injections de TB vésicale. [8]
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