Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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Les laboratoires Allergan® et Ipsen® recommandent une extraction de la solution reconstituée à flacon fermé (technique à deux seringues ou à une seringue avec retournement du flacon). La conservation de la TB non reconstituée s’effectue au réfrigérateur entre +2 et +8 °C. Une fois reconstituée, la toxine doit être utilisée dans les 4 heures. Le délai de conservation après reconstitution fait partie des mentions légales. Il a pour but d’assurer la stérilité de la solution injectée. Cependant la stabilité de la toxine a été démontrée jusqu‘à un mois suivant sa reconstitution sous réserve de conditions de conservation strictes. 4- Aspects médico-économiques de la toxine botulique : L’acquisition de la TB, est un sérieux problème vu son coût élevé (et d’une autre part vu sa non disponibilité partout au Maroc). [19] (PHM). A titre indicatif : [20] Un flacon de 100mU Botox® coûte environ 3611 DH (PPM) et 2388,70 DH (PHM). Un flacon de 500mU Dysport® coûte environ 4740,80 DH (PPM) et 3136 DH Il est à noter, qu’en raison de la présentation exclusive pour l’instant des spécialités de TB en flacon multidoses, il convient de réunir les patients à injecter en une seule consultation afin d’éviter le gaspillage de toxine reconstituée qui ne se conserve pas plus de quatre heures et qu’il ne faut surtout pas recongeler. [19] 5- Techniques d’injection : Les injections ciblent un muscle, et peuvent se faire directement en intramusculaire, ou bien en sous-cutané en regard du muscle, voire en intradermique pour certains muscles du visage. [1] Les injections se font au moyen d’une seringue à tuberculine de 1 ml munie d’une aiguille de 25 à 29 gauges (G). [1] 31
Les techniques d’injection sont très opérateur dépendant : repérage clinique aidé par la palpation et guidé par la mobilisation de l’aiguille engendrée par les mouvements passifs, électromyogramme (EMG) de détection ou électrostimulation à l’aide d’une aiguille gainée sauf à son extrémité permettent le repérage et l’injection dans le même temps. Ces deux dernières techniques semblent préférables pour l’injection de muscles profonds ou de petite taille de façon à augmenter les chances de réussite du traitement. [12] . 32
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