Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Résumé
Pendant plus d’un quart de siècle, les injections locales de toxine botulique
ont ramené des bénéfices cliniques pour des situations non résolues caractérisées
par des contractions musculaires inappropriées accompagnées ou non de douleur
ou troubles sensitives.
La toxine botulique est une neurotoxine synthétisée par une bactérie
anaérobie, le Clostridium botulinum. Il en existe sept sérotypes (A à G), les
sérotypes A, B et E ont été rendus responsables du botulisme, les sérotypes A et B
sont utilisés en thérapeutique.
La toxine agit au niveau de la plaque motrice en se fixant de façon irréversible
sur les récepteurs présynaptiques et bloque la libération d’acétylcholine. La jonction
neuromusculaire est alors définitivement inactivée, mais les repousses collatérales et
la formation de nouvelles jonctions en quelques semaines à quelques mois
expliquent l’effet transitoire des injections.
La toxine botulique est utilisée en urologie et neuro-urologie depuis la fin des
années quatre-vingts. Sa facilité d’utilisation et certains résultats prometteurs
incitent à l’utiliser dans de nombreuses indications.
Les meilleures indications de toxine botulique en urologie sont l’hyperactivité
détrusorienne et la dyssynergie vésico-sphinctérienne. Actuellement, les indications
commencent à s’élargir pour traiter la cystite interstitielle, l’hypertrophie bénigne de
la prostate et la douleur de la prostatite chronique.
Les injections détrusoriennes de toxine botulique type A constituent une
alternative conservatrice efficaces à court terme (6- 12 mois) à l’échec des
anticholinergiques pour traiter l’hyperactivité détrusorienne neurogéne. Les résultats
montrés sont remarquables avec une amélioration des paramètres cliniques et
urodynamiques (augmentation de la capacité vésicale maximale, du volume réflexe
d’apparition de la première contraction et du résidu postmictionnel, diminution de la
pression maximale permictionnelle du détrusor). L’efficacité de la toxine contre
82