Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Dans le cadre des hyperactivités non neurogènes, le traitement par
anticholinergique permet d’obtenir une continence dans 50 % ; un traitement
rééducatif et comportemental est souvent associé. Ces malades vident bien leur
vessie et ne sont pas prêts à s’autosonder, ce qui rend plus prudent l’indication de
la toxine et la recherche de la dose minimale efficace.
Cependant, les anticholinergiques ne soulagent que temporairement et
partiellement les symptômes au prix d’effets secondaires systémiques fréquents
principalement à type de sécheresse buccale, constipation, vertiges,
somnolence.[52]
Leur mauvaise tolérance ou leur absence d’efficacité a fait proposer les
instillations intravésicales d’antagonistes des récepteurs vanilloïdes (capsaïcine,
résinifératoxine), mais ces drogues ne sont pas disponibles en clinique. Leur mode
d’action se situe au niveau des récepteurs de fibres C des voies sensitives. Il n’y a
pas de rétention induite mais l’efficacité de la capsaïcine est inférieure à celle de la
toxine avec une durée d’action moyenne inférieure, de l’ordre de 1 à 6 mois. [53]
La neuromodulation des racines sacrées est une technique coûteuse qui
nécessite l’implantation d’une électrode et d’un stimulateur. Elle a été recommandée
pour les patients présentant une incontinence urinaire par HV avec une hyperactivité
détrusorienne [55], mais il a été démontré que la présence ou l’absence de celle-ci
ne permet pas de prédire une réponse positive à la neuromodulation sacrée, ce qui
laisse à penser que des patients sans hyperactivité du détrusor pourraient
également en bénéficier [56].
La chirurgie d’agrandissement vésical par patch iléal est une alternative qui
doit être envisagée en dernier, compte tenu de la morbidité de ce procédé qui
restaure une continence dans 80 % des cas mais entraîne une fois sur quatre des
résidus nécessitant des autosondages. [53]
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