Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

validé chez les blessés médullaires et dans la sclérose en plaque et dont une version
courte est désormais disponible [63],
◦ enfin, la semaine précédant l’injection, la réalisation d’un ECBU afin de traiter
toute bactériurie présente, le geste technique nécessitant des urines stériles.
4- Techniques d’injection dans la paroi vésicale, dose injectées, durée
d’action :
L’injection intravésicale est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation du
jour. L’antibioprophylaxie est optionnelle (Fluoroquinolones – Céphalosporine 3 ème
génération).
Selon le statut neurologique des patients (sensibilité), l’injection détrusorienne
de TB est réalisée sous anesthésie locale (instillation intravésicale de lidocaïne :
40ml pendant 20 minutes), spinale ou générale. Les patients tétraplégiques ou
paraplégiques hauts (>T6) nécessitent un monitorage tensionnel du fait du risque
d’hyperrefléxie autonome à l’occasion des ponctions ou du remplissage vésical. Au
cours des lésions médullaires incomplètes et chez certains patients atteints de SEP,
une hyperalgésie a pu être observée justifiant une anesthésie générale ou
locorégionale lors de la ré-injection. [8]
La technique initialement décrite par Schurch et al. [64] consiste à injecter en
une seule séance une dose totale de 200 à 300 unités de TB type A (Botox®) dans le
muscle vésical. Sous contrôle visuel cystoscopique (rigide ou souple) à l’aide d’une
aiguille souple endoscopique (aiguille d’injection d’agent comblant sous urétéral,
modèles pédiatriques) [8] et après remplissage vésical avec 100 ml de sérum
physiologique[53].
La dose totale est distribuée à l’ensemble du détrusor en 20-30 points (10
unités dans 1ml de NaCl 0,9% par point d’injection)[8], respectivement 4 à 6 points
dans les zones suivantes : face postérieure, supérieure, latérales. Les injections sont
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