Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Une réponse clinique bonne ou très bonne a été rapportée dans 60 à 80 % des
cas avec des doses de 100 à 300 unités de Botox®.[72-74]
Les données urodynamiques ont montré à 6 semaines pour Schmid[72] une
amélioration de la capacité vésicale (261 à 2 426 ml) et un premier besoin plus tardif
(152 à 256 cmH20). Les rétentions ont été peu fréquentes (deux sur 40 patients) et
transitoires.[53]
La durée d’efficacité fut de 5 à 9 mois. [53]
Dans l’hyperactivité vésicale postobstruction sous-vésicale de l’homme, Kuo
[74] a rapporté huit améliorations sur dix cas.
Une injection sous-épithéliale avec 150 unités de Botox® en zone
rétrotrigonale apporterait une amélioration du score symptomatique de 50 % pour
Flynn [66] mais sur seulement sept patients. C’est une perspective qui demande à
être étudiée sur une série plus large et comparative. [53]
6- L’hyperactivité détrusorienne neurogène de l’enfant [8,75]
L’injection de TB vésicale chez les enfants porteurs d’un spina bifida
présentant une incontinence par HDN réfractaire aux anticholinergiques pourrait
être une solution d’attente efficace et peu invasive, permettant de protéger le haut
appareil de ces enfants et pour certains d’entre eux d’être continents précocement.
Elle permet de retarder le recours à la chirurgie d’agrandissement vésical.
Le principe et la technique d’usage de TB sont les mêmes que chez l’adulte.
La sédation est toujours utilisée chez l’enfant.
On observe une amélioration des paramètres urodynamiques (capacité
vésicale et pression détrusorienne maximale) durant 10 mois en moyenne après
injection vésicale de 10 à 12 U Botox®/kg et un maintien de l’efficacité après 4 ré-
injections. Plus encore que chez l’adulte, la nécessité des ré-injections de TB type A
58