Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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La technique s’effectue en position gynécologique. Nous utilisons des aiguilles-électrodes spéciales permettant à la fois de recueillir l’activité électrique et d’injecter la toxine. [23] Chez l’homme, nous insérerons l’aiguille en un point situé à 2 cm en avant de l’anus et à 1 cm latéralement de la ligne médiane. L’aiguille, enfoncée en avant et légèrement en bas, est guidée vers l’extrémité distale de l’index de la main opposée de l’opérateur placée en intra-rectal et qui localise ainsi l’apex prostatique. L’aiguille rencontre tout d’abord le muscle bulbo-spongieux homolatéral responsable le plus souvent d’une première activité électrique. Puis l’aiguille franchit une légère résistance correspondant au feuillet inférieur du fascia périnéal profond. Elle pénètre ensuite dans le sphincter strié urétral. Pour atteindre le sphincter strié de l’urètre, des aiguilles d’au moins 5 cm de longueur sont nécessaires. Nous employons systématiquement du fait de la profondeur de ce sphincter des aiguilles de 7,5 cm. Nous effectuons nos injections en infiltrant le sphincter à droite et à gauche de la ligne médiane. En effet, il n’est jamais certain que l’activité soit identique dans chacun des deux hémisphincters et il n’est pas sûr que la toxine injectée puisse diffuser librement à l’ensemble du muscle par une seule infiltration médiane.[23] Chez la femme, l’infiltration des formations striées urètrales se fait en insérant par voie transvaginale l’aiguille-électrode de calibre plus fin et de taille réduite (2,5 cm) dans les petites fosses paraméatiques urètrales droite et gauche ( à 2cm en arrière du méat), en dirigeant l’aiguille parallèlement à l’axe de l’urètre repéré par le sondage. En effet, la plus grande densité de fibres striées urétrales s’étale en formant un anneau semi-circulaire sur les portions antérieures et latérales de la paroi urétrale à 1 à 2 cm de profondeur. [23] 43
Nous réalisons ces injections lors d’une cystomanométrie ce qui permet, par le remplissage vésical, d’avoir une activité électromyographique striée beaucoup plus riche et ainsi d’affiner la position de l’aiguille pour l’injection. [23] Figure 4 : injection transurétrale de toxine botulique dans sphincter strié urétral [121] Figure 5 : injection transpérinéale de toxine botulique sous contrôle éléctromyographique [121] 44
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