Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Ainsi la place de la toxine intervient dans un algorithme de décision
thérapeutique après les anticholinergiques compte tenu de son caractère faiblement
invasif.[53]
E- Toxine botulique et hyperactivité vésicale
L’utilisation de la toxine botulique dans le traitement de l’hyperactivité
vésicale est récente mais d’emblée est apparue comme une avancée majeure pour
traiter les fuites urinaires rebelles des malades neurologiques.[53]
En 2000, Brigitte Schurch a proposé de réaliser des injections
intradétrusoriennes de TB chez les patients ayant une hyperactivité détrusorienne
neurogène en échec des traitements anticholinergiques [57].
1- Indication de la toxine botulique dans l’HV :
L’indication est l’existence d’une hyperactivité détrusorienne d’origine
neurologique ou hyperactivité vésicale idiopathique résistantes aux
anticholinergiques per os et/ou nécessitant un changement de thérapeutique en
raison d’effets secondaires de celles-ci (constipation, bouche sèche, troubles
visuels). [45,58]
2- Mode d’action de la toxine botulique dans la paroi vésicale.[8,53]
Après une injection intradétrusorienne de toxine, une diminution de la
sensation de besoin est observée en même temps que la suppression de l’activité
motrice.
Les TB bloquent l’exocytose des neurotransmetteurs au niveau des
terminaisons nerveuses pré-synaptiques périphériques, préférentiellement
cholinergiques. Injectées dans un muscle strié, elles bloquent la transmission
neuro-musculaire au niveau des plaques motrices et entraînent une parésie
transitoire et réversible de ce muscle (chimiodénervation).
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