Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

l'association d'une dysurie sévère ou d'une rétention d'urine, des ovaires
polykystiques dans 65% des cas et à l'examen électromyographique (EMG) du
sphincter strié uréthral des rafales pseudomyotoniques en « chant de baleine »
[127,128]). L’origine myogène du trouble sphinctérien au cours de cette affection
rare expliquerait l’échec de la TB-A qui agit uniquement sur la transmission
neuromusculaire.
La fréquence de l’incontinence d’effort induite devrait également être évaluée
précisément.
B - Hypocontractilité vésicale :
Compte tenu l’absence d’alternative simple aux auto-sondages en cas
d’hypocontractilité vésicale, toute nouvelle approche thérapeutique suscite l’intérêt.
Pourtant en l’absence d’obstruction dans les rétentions par hypocontractilité
du détrusor, le rôle de l’injection sphinctérienne de TB est peu clair : pourquoi
paralyser un sphincter le plus souvent fonctionnel et non impliqué dans la
rétention ? De plus les conséquences sur la continence à l’effort sont insuffisamment
étudiées. [45]
L’effet de l’injection de 50 unités de TB type A (Botox®) dans le SSU a été
évalué chez 35 patients dysuriques ou en rétention par hypocontractilité vésicale
[114, 118] d’étiologies variées (8 syndromes de queue de cheval, 14 dénervation
postchirurgicale, 13 cas idiopathiques). L’objectif de l’injection de TB était de
diminuer les résistances urétrales pour faciliter une miction par poussée
abdominale. Un résultat “parfait” (désondage ou arrêt des auto-sondages) était
obtenu chez 51% (18/35) des patients, 31% étaient améliorés (diminution du résidu
post mictionnel et du nombre d’autosondages, amélioration du débit ou de la
pression per mictionnelle). Le taux d’incontinence d’effort de novo était de 10%.
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