Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

V- Autres utilisations de la toxine botulique en urologie:
A - Dysfonction sphinctérienne obstructive non neurogène : (ou hypertonie
du plancher pelvien d’origine non neurogène)
Le syndrome du plancher périnéal spastique ou hyperactivité du plancher
pelvien ou hypertonie du plancher pelvien d'origine non neurogène correspond à
une spasticité plus ou moins contrôlée du plancher périnéal [122,123]. Elle fait
fréquemment suite à des douleurs périnéales et/ou uréthrales [123]. Ce syndrome
inclut les syndromes anciennement appelés syndrome uréthral associant symptômes
irritatifs et douloureux de l'urèthre proximal, et la prostadodynie associant douleurs
périnéales et hypogastriques persistantes associées à des troubles mictionnels
[124]. Il peut être source de dysurie, de prostatodynie, de vaginisme ou de
dysfonction sexuelle masculine.L'exploration EMG montre un défaut de relaxation du
sphincter strié de l'urèthre lors de la miction et le bilan urodynamique révèle une
hypertonie sphinctérienne [125,126].
La pathogénie, la fréquence et les conséquences cliniques des dysfonctions
sphinctériennes obstructives non neurogènes sont mal définies. Le caractère peu
invasif et réversible des injections sphinctériennes de TB représente un avantage
dans ces indications par rapport aux approches chirurgicales, dés lors que les
traitements médicamenteux et rééducatifs ont échoués. [45]
Cependant leur efficacité nécessite une confirmation au sein de populations
précisément définies (critères diagnostiques précis pour l’obstruction et pour son
étiologie) idéalement au cours d’études comparatives contre placebo utilisant des
critères de jugements pertinents : reprise des mictions, diminution du nombre de
cathétérisme et du résidu post mictionnels, pression per-mictionnelle, amélioration
de la qualité de vie. [108,109,114-116] La TB-A est par contre inefficace dans les
rétentions liées à un syndrome de Fowler [117] (ce syndrome est défini par
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