Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

5- Résultats des injections intradétrusorienne
a- Résultats dans l’hyperactivité neurogène [53]
La première description d’injection intradétrusorienne a été rapportée par
Schuch [64] avec la TB type A Botox® chez des patients ayant une incontinence
urinaire par vessie neurogène centrale hyperactive post-traumatisme médullaire ;
cette incontinence persistait en dépit des traitements anticholinergiques et des
autosondages. Une continence complète a été obtenue dans 17 cas sur 19 évalués et
a permis un arrêt complet des anticholinergiques ou une diminution du traitement.
Sur le plan urodynamique, la capacité vésicale maximale a été
significativement augmentée (passant en moyenne de 296 ml à 480 ml) ainsi que le
volume réflexe d’apparition de la première contraction (de 215 à 415 ml) et le résidu
postmictionnel (de 261 à 490 ml). La pression maximale permictionnelle du détrusor
a été significativement diminuée (de 66 à 35 cmH2O).
La toxine botulique A Botox® à la dose de 300 unités a été plus efficace que
250 unités utilisées sur les premiers patients. Les injections du détrusor ont été
réalisées dans le muscle superficiel par voie cystoscopique, réparties sur 30 points
(1 ml par point), en excluant le trigone. Aucun effet secondaire ni complication n’a
été rapporté ; la durée moyenne de la paralysie vésicale a été de 9 mois.
Ces résultats ont été confirmés par Schulte- Baukloh [68] chez 20 enfants porteurs
d’une vessie neurogène dont 16 par myéloméningocèle.
Une étude multicentrique européenne portant sur 200 cas [69] avec 300
unités de Botox® a révélé que 4,5 % seulement ont été non répondeurs. Les
répondeurs ont été continents à 3 mois dans 73 % des cas, améliorés pour les
autres. Ce taux de continence fut retrouvé à 9 mois.
Parallèlement, il existait une amélioration statistiquement significative à 3
mois des paramètres urodynamiques, y compris de la compliance vésicale. Aucun
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