Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

placebo a été démontrée chez le neurologique. L’injection de toxine est réalisée
dans le détrusor, par cystoscopie en 20 à 30 sites, trigone exclu. Des travaux sont
nécessaires concernant les doses respectives de toxine Dysport® et Botox®, la
sélection des patients, l’association au traitement anticholinergique, l’effet des
injections répétées.
Les injections sphinctériennes sont efficaces à court terme dans le traitement
de la dyssynergie vésicosphinctérienne neurogène. Elles ont été proposées chez des
patients neurologiques incapables de réaliser des sondages intermittents, après
échec des traitements médicamenteux et avant d’envisager une intervention
chirurgicale. Les critères d’évaluation sont cliniques (augmentation de l’intervalle
intermictionnel, diminution des résidus post-mictionnels), urodynamiques
(amélioration de la vidange vésicale, augmentation de la capacité vésicale
fonctionnelle et diminution des pressions urétrales) et électromyographiques
(dénervation du sphincter strié urétral). Type, doses et méthodologie d’utilisation de
TB restent cependant très hétérogènes. Les injections transurétrales, réalisés sous
cystoscopie ou transpérinéales, sous contrôle EMG, sont équivalentes en terme
d’efficacité.
L’efficacité observée, au cours d’études cliniques préliminaires, des injections
détrusoriennes de toxine botulique type A pour symptômes d’hyperactivité vésicale
idiopathique ou pour cystite interstitielle et des injections prostatiques pour
obstruction liée à l’HBP justifie l’intérêt majeur suscité par cette nouvelle voie
thérapeutique.
Cependant une confirmation par des études comparatives, portant sur un
nombre suffisant de patients avec un recul prolongé est nécessaire avant
d’envisager un usage clinique courant.
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