,!7IJ2I9-ecbaad! - Edr-eures.info

VoorwaardenVoor de ziekteverzekering geldt geen wachttijd.Om recht te hebben op de uitkeringen bijmoederschap daarentegen, moet de betrokkenvrouw ten minste zes maanden verzekerd zijngeweest in de loop van het jaar voorafgaande aande bevalling. De in een andere lidstaat vervuldetijdvakken van verzekering worden zo nodig inaanmerking genomen.A. VERSTREKKINGENU kunt in aanmerking komen voor de volgendeverstrekkingen:— medische en tandheelkundige verzorging;— paramedische behandeling (verpleging, fysiotherapieenz.);— laboratoriumanalysen en -onderzoek;— tandprothesen, orthopedische en andere prothesen;— geneesmiddelen;— visuele hulpmiddelen (brillen, contactlenzenenz.);— verbandartikelen, hulpmiddelen en anderebenodigdheden;— verblijf in het ziekenhuis;— kuren voor de behandeling van een ziekte ofter bevordering van het herstel;— revalidatie;— terugbetaling van reis- en transportkosten.Deze verstrekkingen worden, zonder beperkingvan de duur, verleend vanaf het begin van deziekte en zolang u verzekerd blijft. Wanneer u nietmeer aangesloten bent bij de verzekering, blijft urecht hebben op die verstrekkingen gedurende delopende maand en de drie daaropvolgendemaanden (zes maanden voor ziekten waarvoor ureeds in behandeling bent).In principe worden de verstrekkingen volledigterugbetaald op basis van een tarief dat wordtovereengekomen tussen de ziekenfondsen en dezorgaanbieders (artsen, verpleegkundigen, ziekenhuizenenz.). Voor sommige verstrekkingen wordtvan de verzekerde een eigen bijdrage verlangd. Zobetaalt u per periode van 28 dagen zelf 20 % vande kosten van het eerste huisbezoek van een arts.Voor de volgende visites en voor consulten betaaltu 5 % van het tarief.Geneesmiddelen worden tot 78 % vergoed, maargeneesmiddelen voor de behandeling van langdurigeziekten of bij ziekenhuisverpleging wordenvolledig terugbetaald. Van sommige niet essentiëlefarmaceutische producten (zoals vitaminepreparaten)wordt slechts 40 % vergoed. Bij eenziekenhuisopname betaalt u zelf een vast bedragper dag als eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage isniet verschuldigd bij ziekenhuisopname van eenkind onder de 18 jaar.Kosten voor verstrekkingen die niet noodzakelijkworden geacht, worden niet vergoed. Zo wordenbijvoorbeeld maar twee consulten of visites perzeven dagen vergoed, behalve als het fondstoestemming voor méér heeft verleend. De extrakosten voor verpleging eerste klas in het ziekenhuisen voor consulten op afspraak dient u zelf tebetalen.FormaliteitenU bent volledig vrij in de keuze van dezorgaanbieder (arts, ziekenhuis enz.).Bij consulten of visites dient u de legitimatiekaartte tonen die u bij uw inschrijving van deverzekering heeft gekregen.Voor bepaalde verstrekkingen is voorafgaandetoestemming van het ziekenfonds nodig, diedikwijls wordt verleend na een positief adviesvan de Contrôle médical de la sécurité sociale(medische controle van de sociale zekerheid);inlichtingen daarover krijgt u bij uw ziekenfonds.Betaling van de verstrekkingenIn principe betaalt u zelf alle rekeningen voor deontvangen zorgen; die rekeningen dient u in bijuw ziekenfonds, dat u de kosten terugbetaalt,eventueel na aftrek van uw eigen bijdrage.Kosten voor ziekenhuisopname, operaties, geneesmiddelenen laboratoriumanalysen en -onderzoekenworden door het ziekenfonds rechtstreeksaan de arts of de instelling betaald. Voordeze verstrekkingen betaalt u dus enkel het bedragdat niet door het ziekenfonds wordt vergoed.B. ZIEKENGELDHet ziekengeld (indemnité pécuniaire de maladie)wordt toegekend vanaf de eerste verzuimdag, engedurende ten hoogste 52 weken. Het is gelijk aanhet loon dat u zou hebben ontvangen indien uverder had gewerkt. Die uitkering wordt nietbetaald als uw werkgever uw loon doorbetaalt.Betaling van de uitkeringHet ziekengeld wordt maandelijks uitbetaald, inhet algemeen via uw werkgever, en wel gedurendede maand waarin uw ziekte is begonnen, enin de eerste drie daaropvolgende maanden.Daarna wordt het ziekengeld rechtstreeks doorhet ziekenfonds uitbetaald.Indien u zelfstandige bent, hebt u pas recht opziekengeld vanaf de eerste dag van de vierdemaand volgende op die waarin de arbeidsongeschiktheidis gemeld.114 LUXEMBURG