Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology

Revista Română de Cardiologie | Vol. XXIII, Nr. 1, 2008
ARTICOLE ORIGINALE
Valoarea ecografiei transesofagiene în alegerea opţiunii terapeutice
în disfuncţia protezelor valvulare cardiace prin tromboză
Adela Şerban, Daniela Bedeleanu, Lelia Strâmbu, Carmen Arina, Paula Raica
Rezumat: Ecografia transesofagiană reprezintă o metodă esenţială în diagnosticul disfuncţiei de proteză prin tromboză,
complicaţie gravă ce interesează în special protezele mecanice. Scopul acestui studiu a fost de a evalua prin ecografie
transesofagiană riscul embolic al pacienţilor cu disfuncţie de proteză prin tromboză, prin cuantificarea ariei trombului şi
stabilirea factorilor de risc trombembolic. Lotul de studiu a inclus 41 de pacienţi cu suspiciune de tromboză de proteză, la
care s-au analizat caracteristici demografice, tipul de proteză, clasa funcţională NYHA, statusul anticoagulant şi prezenţa
fibrilaţiei atriale. La toţi pacienţii s-a efectuat ecografie bidimensională, Doppler şi ecografie transesofagiană. S-a constatat
o prevalenţă a disfuncţiei prin tromboză de patru ori mai mare la protezele mitrale comparativ cu cele aortice. Indiferent de
tipul tratamentului ales, rata de complicaţii a fost mai crescută la pacienţii cu antecedente de accident vascular cerebral şi
aria trombului peste 0,8 cm 2 . La majoritatea pacienţilor cu aria trombului peste 1 cm 2 anticoagularea a fost ineficientă. Rata
complicaţiilor post tromboliză s-a corelat cu aria trombului peste 0,8 cm 2 , iar independent de aceasta cu clasa NYHA avansată
la prezentare. În concluzie ecografia transesofagiană este indispensabilă pentru stratificarea riscului embolic la pacienţii cu
disfuncţie de proteză prin tromboză şi în consecinţă în stabillirea atitudinii terapeutice optime.
Cuvinte cheie: tromboza protezei valvulare, ecocardiografie transesofagiană, arie tromb, risc embolic, accident vascular
cerebral.
Abstract: Transesophageal echocardiography (TEE) represents an essential method in the diagnosis of prosthetic heart valves
thrombosis, a severe complication, especially for mechanical valves. The aim of this study was to evaluate by TEE the embolic
risk of the patient with proshetic thrombosis by quantifying the area of the thrombus and establishing the risk factors for
embolism. We included 41 patients with prosthetic dysfuction, and we analized the demographic characteristics, the type of
prosthesis, NYHA clinical class, the anticoagulant status, and the presence of atrial fibrilation. All patients had bidimensional
and Doppler transthoracic ecocardiography and TEE. Results: The prevalence of prosthetic thrombosis was four times more
frequent for mitral valves compared to aortic valves. Regardless of the type of the treatment, the complications rate was higher
in patients with previous stroke and thrombus area more than 0,8 cm 2 . Almost all patients with thrombus area over 1 cm 2
were poorly anticoagulated. The rate of complications after thrombolytic therapy was corelated with thrombus area over 0,8
cm 2 , and independently of this, with NYHA class more than III at admission. In conclusion, TEE is absolutely necessary in
prosthetic valve thrombosis diagnosis, for embolic risk assesment and finally in guiding optimal therapeutic strategy.
Key words: prosthetic valves thrombosis, transesophageal echocardiography, thrombus area, embolic risk, stroke.
INTRODUCERE
Tromboza protezelor valvelor cardiace este o complicaţie
gravă care interesează în special protezele mecanice;
diagnosticul este dificil datorită tabloului clinic variabil
în funcţie de gradul obstrucţiei şi a modului de instalare
a simptomatologiei: acut, subacut şi cronic.
Diagnosticul se impune de urgenţă, ecografia transtoracică
şi transesofagiană fiind esenţiale în alegerea
tipului de tratament chirurgical sau conservativ, respectiv
tromboliză, anticoagulant.
Clinica de Cardiologie, Institutul Inimii “Niculae Stăncioiu”, Cluj-Napoca
Adresă de contact:
Dr. Adela Şerban, Clinica de Cardiologie, Institutul Inimii
“Niculae Stăncioiu”, Calea Moţilor nr. 19-21, Cluj-Napoca
În prezent se preferă tratamentul chirurgical în cazurile
de colmatare de proteză a valvelor inimii stân gi
(aortă, mitrală), însă există şi alte modalităţi de tratament:
fibrinoliză, heparinoterapie, alese în funcţie de
statusul clinic al pacientului, de existenţa obstrucţiei
protezei şi de localizarea acesteia. Datorită mortalităţii
şi morbidităţii crescute a reintervenţiei chirurgicale,
alternativa tratamentului trombolitic a fost studiată în
special la pacienţii cu simptomatologie gravă. Acesta are
însă indicaţii limitate, datorită riscului trombembolic
cerebral.
Ecografia transesofagiană (ETE) este metoda optimă
de diagnostic a protezelor disfuncţionale prin tromboză,
descrie mecanismul obstrucţiei, caracterizează trombul
ca şi localizare, dimensiune, vechime şi în funcţie de
aceasta stratifică riscul embolic al pacientului, util în
alegerea tratamentului.