Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology

More documents

Recommendations

Info

Revista Română de Cardiologie | Vol. XXIII, Nr. 1, 2008 PREZENTĂRI DE CAZURI Tahicardia prin reintrare în nodul atrio-ventricular – forma tipică “slow-fast” şi atipică “fast-slow” la acelaşi pacient – studiu electrofiziologic şi ablaţie cu radiofrecvenţă Radu Ciudin, Marian Albu, Carmen Ginghină Rezumat: Tahicardia prin reintrare în nodul atrioventricular (TRNAV) este cea mai frecvent întâlnită tahicardie supraventriculară. Forma clasică “lent-rapidă” este de departe cea mai frecventă, în peste 94% din cazuri. Formele atipice: “rapid-lentă” sau “lent-lentă” nu apar în mai mult de 2-6% din cazuri. Prezenţa a două tipuri de TRNAV la acelaşi pacient este o raritate. Prezentăm cazul unui tânăr în vârstă de 21 de ani cu TRNAV la care studiul electrofiziologic anterior ablaţiei cu radiofrecvenţă a căii lente a pus în evidenţă inducerea a două tipuri de TRNAV: forma clasică “lent-rapidă” şi o formă atipică “rapid-lentă”. De remarcat posibila aglomerare familială (), mama pacientului, în vârstă de 59 de ani necesitând ablaţia căii lente pentru TRNAV forma clasică. Studiu electrofiziologic intracardiac a permis iniţierea TRNAV în ambele forme, precum şi un episod de conducere cu aspect de BRD major, pacientul având BRD minor de repaus. Ablaţia cu radiofrecvenţa a căii lente a dus la suprimarea inducerii ambelor forme de TRNAV post ablaţie cu evoluţie bună fără tahiaritmii spontane simptomatice postprocedural. Cuvinte cheie: tahicardie, reintrare, nod AV, ablaţie, radiofrecvenţă Abstract: Atrio-Ventricular Reentrant Tachycardia – tipical “slow-fast” and “atipical fast-slow” forms in the same patient – electrophysiological study and radiofrecquency ablation. Atrio-Ventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT) is the most frequent seen paroxismal supreventricular tachycardia. Clasical form of AVNRT slow-fast is been seen in over 94%. Atipical forms as fast-slow or slow-slow are seen in no more than 2-6% of cases. A patient having 2 different forms of AVNRT is rarely seen. We present the case of a 21 years old patient beeing diagnosed on 12 lead ECG as having AVNRT and having during electrofiziological study a clasical and atipical form of AVNRT and also a RBBB morphology except his usual narow QRS tachycardias. His mother also had AVNRT and at 59 years old she underwent succesful slow pathway ablation. Our patient underwent slow patway radiofrequency ablation with an unremarcable postprocedural evolution and no more spells of tachycardia. Key words: tachycardia, reentry, AV node, ablation, radiofrequency Tahicardia prin reintrare în nodul atrio-ventricular (TRNAV) este cea mai întâlnită formă de tahicardie paroxistică supraventriculară (TPSV), reprezentând circa 50-55% din toate TPSV cu complex QRS subţire care se prezintă în serviciile de urgenţă/camera de gardă cu profil cardiovascular. Restul TPSV sunt tahicardii prin reintrare atrio-ventriculară (TRAV) 40-45% şi 2- 8% tahicardii atriale (TA) prin automatism 1 . TRNAV se prezintă cel mai adesea sub forma sa clasică, aşa numită “lent-rapidă” – “slow-fast” din litera tura de limbă engleză, până la 94% dintre TRNAV restul fiind formele atipice “rapid-lentă” sau “lent-lentă”, referirea de rapidă şi lentă fiind aşa cum s-a descris anterior la Clinica de Cardiologie, Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. C. C. Iliescu“, Fundeni Adresă de contact: Radu Ciudin, Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. C. C. Iliescu“, Şos. Fundeni nr. 258, Bucureşti, Sector 2 e-mail: radu_ciudin@yahoo.com cele 2 căi “intra” nodale recunoscute ca reprezentând suportul funcţional/anatomic al reintrării acestei tahicardii. Electrocardiograma (ECG) din timpul TRNAV se pre zintă tipic cu un complex QRS subţire şi în mod normal în forma tipică unda P (retrogradă) va fi imediat după complexul ventricular sau cel mai adesea aproape în acelaşi timp cu acesta şi deci practic “invizibilă” pe ECG de suprafaţă. Pentru forma atipică ”rapid-lentă” unda P (retrogradă) va fi la distanţă de complexul QRS precedent, dar totuşi în categoria TPSV cu RP
Revista Română de Cardiologie Vol. XXIII, Nr. 1, 2008 cunoscute de circa 7 ani, cu frecvenţă de 3-5/an şi durată variabilă. De remarcat din antecedentele heredo-colaterale că mama pacientului a fost diagnosticată clinic, ECG şi electrofiziologic cu TRNAV forma clasică pentru care a fost supusă cu succes ablaţiei de cale lentă. ECG de suprafaţă prezentat în FIGURA 1 evidenţiază tahi cardia pacientului în timpul uneia din crizele clinice. Se poate observa tahicardie cu complex QRS subţire cu aspect de BRD incomplet intermitent. Având în vedere diagnosticul şi simptomatologia s-a indicat efectuarea studiului electrofiziologic în vederea ablaţiei cu radiofrecvenţă. Studiul electrofiziologic intracardiac efectuat a presupus utilizarea a 3 catetere introduse pe vena femurală dreaptă, pentru pacing, sensing şi mapping în atriul drept, ventriculul drept şi zona His. Pentru momentul ablaţiei cateterul ventricular a fost înlocuit cu cateterul de mapping şi ablaţie. În FIGURA 2 este prezentat şi aspectul de BRD major în timpul tahicardiei. Pacientul prezenta BRD minor pe ECG de suprafaţă în repaus, ceea ce poate explica în timpul tahicardiei stoparea conducerii pe calea ramurii drepte. În FIGURA 3 se poate observa iniţierea TRNAV cu un tren de stimulare atrială (S1) de 8 bătăi şi un extra stimul (S2), precum şi conducerea retrogradă VA mai alungită ceea ce ridică întrebarea privind tipul TRNAV. În FIGURA 4 este prezentat aspectul tipic slow-fast al TRNAV; se poate observa cvasiconcomitenţa semnalelor atrial – prin activare retrogradă pe calea rapidă şi ven tricular prin activare anterogradă, iar FIGURA 5 prezintă aspectul atipic al TRNAV în care se poate observa decalajul între activarea ventriculară şi cea atrială retro grada pe calea lentă de data aceasta cu conducere retrogradă VA mult alungită. Figura 2. ECG cu aspectul de BRD al tahicardiei R. Ciudin şi col. Tahicardia prin reintrare în nod FIGURA 7 prezintă aspecte din timpul procedurii de abla ţie – ritm joncţional în cursul aplicării de radiofrecvenţă – un bun indicator şi predictor al succesului procedurii şi respectiv aspectul potenţialului căii lente la vârful cate terului de ablaţie înaintea aplicării energiei de radio frecvenţă. DISCUŢII TRNAV clasică, ca model uzual pentru mecanismul de reintrare al aritmiilor este un rezultat al diferenţelor de perioade refractare ale căilor lentă şi rapidă, de fapt ale celor 2 “input”-uri în nodul A-V aflat la inter faţa cu ţesutul perinodal atrial de la nivelul zonei dintre ostiumul sinusului coronar pentru calea lentă şi respectiv “vârful“ triunghiului Koch pentru calea rapi dă. Blocarea impulsului pe calea rapidă – cea uzuală de conducere la pacienţii cu fiziologie duală, permite trecerea conducerii pe calea lentă – secvenţa de iniţiere Figura 1. ECG de suprafaţă 12 conduceri în timpul tahicardiei Figura 3. ECG intracardiac iniţierea TRNAV, tahicardia clasică slow-fast
Page 3 and 4: Vol. XXIII, Nr. 1, 2008 EDITORIAL R
Page 5 and 6: CONSILIUL DE CONDUCERE AL SOCIETĂ
Page 7 and 8: Revista Română de Cardiologie | V
Page 9 and 10: Revista Română de Cardiologie Vol
Page 31: Revista Română de Cardiologie Vol
Page 82 and 83:
Revista Română de Cardiologie Vol
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
show all

Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?