Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology

R. Ciudin şi col.
Tahicardia prin reintrare în nod
Revista Română de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 1, 2008
Figura 4. ECG intracardiac TRNAV, tahicardia clasică
prezen tată în FIGURA 2 – şi prin conducerea retrogradă
pe calea rapidă încheierea circuitului de reintrare care
se conti nuă repetitiv. Faptul că, în acest caz reintrarea
are loc în ambele sensuri pe cele două căi, ar putea fi
explicat oare prin variabilitatea în timp a perioadelor
refractare a celor două căi
Oricum diagnosticul diferenţial trebuie făcut în
primul rând cu o cale accesorie cu conducere ascunsă
care ar putea fi prezentă la un pacient cu TRNAV şi
deci acesta ar avea şi o tahicardie prin reintrare atrioventriculară
(TRAV). Acest diagnostic a fost exclus prin
administrarea de adenozină (fosfobion) i.v. în timpul
pacingului ven tri cular şi care arată (FIGURA 6) blocul
retrograd ven triculo-atrial, deci elimină suspiciunea
existenţei unei căi accesorii cu conducere ascunsă care,
dacă ar fi existat ar fi permis continuarea conducerii
retrograde în ciuda administrării de adenozină 3 .
Un alt diagnostic diferenţial ar putea fi făcut cu
forma atipică “slow-slow” sau o formă “intermediară”
de conducere cu perioadă refractară intermediară între
Figura 6. Bloc A-V retrograd în timpul pacingului ventricular la administrarea
de adenozină, pentru demonstrarea inexistenţei unei căi accesorii cu
conducere ascunsă
cea rapidă şi lentă având în vedere posibila multitudine
de conexiuni din zona perinodală.
CONCLUZII
Pacienţii cu tahicardii supraventriculare paroxistice
pot avea mai mult decât o singură formă sau un tip de
tahi cardie ceea ce impune o abordare electrofiziologică
intra cardiacă în vederea diagnosticului de meca nism şi
pentru aprecierea posibilităţii de trata ment inter ven ţional
ablativ corect şi de a evita reinter venţiile.
BIBLIOGRAFIE
1. R.W.F. Campbell. What happens to people with “supra” ventricular
tachycardia. European Heart Journal (1994), Supplement A, 27-30
2. Ciudin R., I.Ghiorghiu., C. Ginghină. Aritmiile cardiace la copil şi
adultul tânăr, Ed. Infomedica 2003
3. S. Levy – Differentiating SVT from VT. a personal viewpoint. European
heart Jornal, 15, (1994) 31-38
Figura 5. ECG intracardiac TRNAV, tahicardia atipică fast-slow
Figura 7. Electrograma intracardiacă de la vârful cateterului de ablaţie - mapping
în triunghul Koch; aspectul potenţialului căii lente la vârful cateterului
de ablaţie la momentul aplicării RF